Lesione LCA — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Ricostruzione artroscopica del LCA con auto-innesto (semitendinoso-gracile, tendine rotuleo BTB, quadricipite) — soprattutto in giovani attivi/sportivi; riabilitazione 6-9 mesi; alternativa conservativa in pazienti meno attivi/anziani
Lesione del legamento crociato anteriore (LCA): comune in sport pivot (calcio, sci, basket), F:M 4-8:1 (anatomia, biomeccanica, ormoni). Meccanismo: rotazione + valgo, deceleration, hyperextension. Triade infausta di O'Donoghue: LCA + LCM + menisco mediale. Quadro: 'pop' al trauma, gonfiore acuto (emartro entro 2 h — emorragico), instabilità ('giving way'). Esame: test di LACHMAN (sensibilità 85% — gold standard), pivot-shift (specifico ma difficile in acuto per dolore), cassetto anteriore. RM (gold standard imaging): conferma lesione, valuta lesioni associate (menisco — bucket handle, LCM/LCL, contusioni ossee 'kissing' lateral femoral condyle + posterolateral tibial plateau patognomonico). Trattamento: 1) RICOSTRUZIONE ARTROSCOPICA — preferita in pazienti giovani, sportivi, instabilità funzionale, lesioni meniscali concomitanti; AUTOINNESTI: semitendinoso-gracile (hamstring), tendine rotuleo (BTB bone-tendon-bone), tendine del quadricipite (più recente, recovery più rapido); allograft alternativa (anziani, recidive, multi-ligamentous). Timing: dopo recupero del range di movimento e quadricipite (4-6 settimane post-trauma per evitare artrofibrosi); urgenza in lesioni multi-legamentose o blocco meccanico (manico secchio menisco bloccato). RIABILITAZIONE 6-9 mesi: fasi di carico, ROM, forza, propriocezione, sport-specifico. Return-to-play criteri: forza >90% controlaterale, ottimi test funzionali (hop tests), 9 mesi minimo. Tasso recidiva 5-10%, rischio osteoartrosi a lungo termine. 2) CONSERVATIVO — pazienti anziani, sedentari, attesa, lesioni parziali stabili: bracing, fisioterapia (rinforzo quadricipite/hamstring, propriocezione). PREVENZIONE: programmi di prevenzione (FIFA 11+) riducono lesioni LCA femminili 30-50%.
Reference: AAOS 2014 + ESSKA 2018