Frattura Collo Femore — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Chirurgia entro 48 ore (idealmente <24-36 h — riduce mortalità): scomposta intracapsulare in anziano → emiartroplastica (o protesi totale anca se attivo); composta intracapsulare → osteosintesi con viti/DHS; extra-capsulare (per-trocanterica) → chiodo endomidollare (gamma nail) o DHS

Frattura del femore prossimale: tipica dell'anziana con osteoporosi (caduta a basso trauma); mortalità 30% a 1 anno (10% pre-ricovero, 20% post). Tipi: 1) INTRACAPSULARE (collo femore) — alto rischio necrosi avascolare per disturbo vascolarizzazione (arterie circonflesse mediali e laterali, arteria del legamento rotondo); classificazione di Garden I-IV (impactata vs scomposta): I-II (composta) — osteosintesi (3 viti cannulate); III-IV (scomposta) in anziano — EMIARTROPLASTICA (sostituzione testa) o PROTESI TOTALE ANCA (preferita in pazienti attivi, indipendenti, sopravvivenza attesa >5 anni — riduzione ri-intervento per cotile usura). 2) EXTRA-CAPSULARE (intertrocanterica, per-trocanterica) — vascolarizzazione preservata, no necrosi; CHIODO ENDOMIDOLLARE (gamma nail, PFNA) preferito per stabilità rotazionale, carico precoce; DHS (dynamic hip screw) alternativa per fratture stabili (Evans I). 3) SOTTO-TROCANTERICA — chiodo endomidollare lungo. TIMING: chirurgia entro 24-48 h (NICE: <36 h) RIDUCE MORTALITÀ, complicanze, degenza; ritardi solo per ottimizzazione medica reversibile (anticoagulazione — ridurre warfarin con vit K + PCC se INR alto; Bridging eparina BPM se DOAC, sospendere); evitare ritardo per ECG/eco di routine. PREOPERATORIO: profilassi antibiotica, profilassi tromboembolica (eparina BPM, fondaparinux, DOAC); analgesia (blocco fascio iliaco — ottimo controllo dolore, riduce delirium). POST-OP: mobilizzazione PRECOCE (entro 24 h, carico tollerato), fisioterapia, profilassi tromboembolica 4-6 settimane, prevenzione delirium, supplementazione vit D + calcio, valutazione osteoporosi (DEXA, bisfosfonati o anabolici), prevenzione cadute (ambiente domestico, vista, audio, deambulatori). Mortalità a 30 gg ridotta da 8-10% al 5-7% con percorsi accelerati 'fast-track' multidisciplinari (geriatria + ortopedia).

Reference: NICE 2023 + AAOS 2021