Interazione Warfarin-Amiodarone — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Amiodarone potenzia warfarin (inibizione CYP2C9, CYP3A4) — INR aumenta in 1-3 settimane: ridurre dose warfarin 30-50% in anticipo e monitoraggio INR ogni 5-7 giorni fino a stabilità (8-12 settimane); lo stesso pattern anche dopo SOSPENSIONE amiodarone (emivita lunga 50-100 gg)
Interazione warfarin-amiodarone: clinicamente significativa, sottovalutata. Amiodarone INIBISCE CYP2C9 e CYP3A4 → ridotto metabolismo del S-warfarin (più potente) → INR ELEVATO e rischio sanguinamento. Onset progressivo (1-3 settimane), stabilità a 8-12 settimane. Strategia: 1) Avvisare paziente; 2) Ridurre dose warfarin 30-50% empiricamente all'inizio amiodarone; 3) INR ogni 5-7 giorni nelle prime 4-8 settimane, poi stabilità; 4) Stesso pattern anche alla SOSPENSIONE amiodarone (emivita 50-100 gg!) — può richiedere mesi prima di tornare alla dose pre-amiodarone. Considerare DOAC (apixaban) come alternativa se appropriato (meno interazioni). Altre interazioni warfarin importanti: aumento INR — antibiotici (cipro, metro, TMP-SMX, fluconazolo, macrolidi), miconazolo gel orale, statine, omeprazolo, paracetamolo cronico ad alte dosi; riduzione INR — rifampicina, carbamazepina, fenitoina, S. Giovanni, dieta ricca vit K (cavoli, broccoli — variazioni costanti meglio che picchi).
Reference: BNF 2024 + Lexi-Comp