Sifilide — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Sifilide primaria — penicillina G benzatina 2,4 milioni UI im singola dose; in allergia a penicillina: doxiciclina 100 mg × 2/die × 14 gg (in non gravida); follow-up sierologico (RPR/VDRL) a 6 e 12 mesi (declino 4× del titolo = risposta)

Sifilide (Treponema pallidum): IST in aumento globale. Stadi: 1) PRIMARIA — sifiloma/ulcera GENITALE/orale/anale INDOLORE, INDURATA, BASE PULITA + linfoadenopatia regionale non dolente, 3 settimane post-esposizione, guarisce spontaneamente in 3-6 settimane; 2) SECONDARIA — 6-12 settimane post-primaria — rash maculo-papulare PALMI E PLANTE patognomonico, condilomi piani umidi/lata, alopecia a chiazze, mucositi, sintomi sistemici (febbre, linfoadenopatia, mialgie); 3) LATENTE — asintomatica, sierologia positiva: precoce (<1 anno), tardiva (>1 anno o sconosciuta); 4) TERZIARIA — anni-decenni dopo: gomma sifilitica (granulomi), neurosifilide (paralisi generale, tabe dorsale), sifilide cardiovascolare (aneurisma aorta). Diagnosi: 1) NON TREPONEMICI — VDRL, RPR (titolo correla con attività malattia, falsi positivi in gravidanza, autoimmuni, infezioni); 2) TREPONEMICI — TPHA, FTA-ABS, EIA/CIA (rimangono positivi dopo trattamento, conferma); 3) PCR/microscopia campo oscuro su lesione primaria. Algoritmo reverse: treponemico screening, conferma con non-treponemico per attività. NEUROSIFILIDE — puntura lombare se sintomi neurologici/oculari/uditivi, sifilide terziaria, fallimento trattamento, HIV co-infetto con sifilide tardiva. Trattamento: PENICILLINA G BENZATINA 2,4 MUI im singola dose (primaria, secondaria, latente precoce); 2,4 MUI im × 3 settimane (latente tardiva, terziaria non-neurologica); PENICILLINA G acquosa 18-24 MUI/die ev × 10-14 gg (NEUROSIFILIDE, oculare, otologica, congenita); allergia: doxiciclina 100 mg × 2 × 14-28 gg, ceftriaxone alternativa, desensibilizzazione in gravidanza. Reazione di Jarisch-Herxheimer in primo trattamento (febbre, brividi, mialgie da rilascio endotossine). Follow-up RPR/VDRL a 6, 12 (e 24 mesi se HIV+) — declino di 4× = risposta, no declino = trattare di nuovo. Notifica obbligatoria. Test screening per HIV, HBV, HCV, gonorrea, clamidia. Partner notification.

Reference: CDC 2021 + IUSTI 2020