Sepsi e Shock Settico — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Bundle 1-h: emocolture × 2 prima antibiotici, lattati seriali, ANTIBIOTICI EMPIRICI ad ampio spettro entro 1 h (piperacillina-tazobactam o meropenem in MDR/healthcare-associated, ± vancomicina se MRSA), 30 mL/kg cristalloidi in 3 h se ipotensione/lattati ≥4, vasopressori (noradrenalina) se MAP <65 nonostante fluidi, source control entro 12 h

Sepsi (Sepsis-3): disfunzione d'organo pericolosa per vita causata da risposta disregolata dell'ospite a infezione, definita da SOFA score aumento ≥2 punti dal basale; SHOCK SETTICO: sepsi + ipotensione che richiede vasopressori per MAP ≥65 + lattati >2 dopo fluidi adeguati. qSOFA (clinical bedside): GCS <15, FR ≥22, PAS ≤100 — 2/3 sospetto. Surviving Sepsis Campaign 2021/Hour-1 Bundle: 1) Misurare LATTATI (rimisurare se >2 ogni 2-4h); 2) Emocolture × 2 prima di antibiotici; 3) ANTIBIOTICI EMPIRICI AD AMPIO SPETTRO entro 1 ora (delay associato a mortalità in shock; entro 3 ore in sepsi senza shock — controverso); 4) FLUIDI 30 mL/kg cristalloidi (ringer lattato preferito a NaCl 0,9% — evita acidosi ipercloremica) entro 3h se ipotensione o lattati ≥4; 5) VASOPRESSORI se ipotensione persistente (NORADRENALINA prima scelta, vasopressina add-on, adrenalina se refrattaria, dobutamina se cardiogenic component); target MAP ≥65; 6) SOURCE CONTROL identificato e trattato entro 12 h (drenaggio ascesso, debridement, rimozione catetere, ecc.). Antibiotici de-escalation a 48-72 h con coltura. Idrocortisone 200 mg/die se shock refrattario nonostante vasopressori. NO Steroidi di routine (CORTICUS); solo in shock vasopressor-resistant (ADRENAL trial). Lattati seriali per guidare rianimazione.

Reference: SSC 2021