Polmonite Acquisita in Comunità — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettivePolmonite Acquisita in ComunitàConcorso SSM

Uomo 35 anni: febbre, dispnea, tosse, sat O2 88%. Rx torace: addensamento lobo inferiore destro. CURB-65: 2 (urea alta, FC alta). Trattamento empirico CAP che richiede ricovero (non ICU)?

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Correct answer: D — Beta-lattamico (amoxi-clavulanato 1 g × 3/die o ceftriaxone 1-2 g/die) + macrolide (azitromicina 500 mg/die) o fluorochinolone respiratorio in monoterapia (levofloxacina 750 mg/die o moxifloxacina 400 mg/die)

Polmonite acquisita in comunità (CAP): patogeni comuni — S. pneumoniae (più comune), H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila (atipica), virus respiratori (influenza, RSV, SARS-CoV-2). Stratificazione gravità: CURB-65 (Confusione, Urea >7, FR ≥30, BP <90/60, age ≥65) — 0-1 ambulatoriale, 2 ricovero ordinario, ≥3 ICU; PSI/Pneumonia Severity Index alternativo. Trattamento empirico: 1) AMBULATORIALE — amoxicillina alta dose o doxiciclina o macrolide (resistenza pneumococcica al macrolide alta in Italia, 30-40%); 2) RICOVERO non-ICU — beta-lattamico (ampicillina-sulbactam, ceftriaxone) + macrolide (azitromicina) per copertura atipici, o fluorochinolone respiratorio monoterapia; 3) ICU — beta-lattamico + macrolide o fluorochinolone; aggiungere copertura MRSA (vancomicina/linezolid) e Pseudomonas (piperacillina-tazobactam, cefepime) se fattori di rischio (BPCO severa, bronchiectasie, immunosoppressi, HCAP). Durata: 5-7 gg standard, prolungata se complicata. Vaccinazione anti-pneumococcica (PCV15/PCV20+PPSV23) e influenzale annuale; nuovo PCV20 monodose in adulti ≥18 anni (CDC 2024).

Reference: IDSA/ATS 2019