Embolia Polmonare — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — TC angiografia polmonare (TCAP) — gold standard per EP; in alta probabilità clinica saltare D-dimero (basso valore predittivo); iniziare anticoagulante empirico (eparina BPM) prima dell'esame se non controindicato
Embolia polmonare: 3a causa di morte cardiovascolare. Wells score per probabilità clinica (DVT, no diagnosi alternativa più probabile, FC>100, immobilizzazione/chirurgia recente, EP/DVT pregresse, emottisi, neoplasia attiva): >6 alta, 2-6 intermedia, <2 bassa; PERC rule per esclusione in bassa probabilità. Diagnostica: 1) Bassa-intermedia + D-dimero negativo (con cut-off età-aggiustato dopo 50 anni: età × 10) → esclusa; 2) D-dimero positivo o alta probabilità → TCAP (sensibilità/specificità >95%); 3) Scintigrafia V/Q se gravidanza, allergia contrasto, IRC severa. Stratificazione gravità (ESC 2019): MASSIVA (PA <90 o shock) → trombolisi sistemica (alteplase 100 mg in 2h); SUBMASSIVA (RV dysfunction + biomarker positivi) → considerare trombolisi case-by-case o anticoagulazione; NON MASSIVA → solo anticoagulazione (DOAC apixaban/rivaroxaban preferiti, o eparina BPM); durata 3-6 mesi (provocata) o lungo termine (idiopatica/recidivante). Filtro VCI in controindicazione assoluta a anticoagulazione.
Reference: ESC 2019