Ipoparatiroidismo Post-chirurgico — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Ipoparatiroidismo post-chirurgico cronico: calcio ev (gluconato 10% 10-20 mL in 100 mL G5% in 10-20 min se sintomatica/severa <7 mg/dL) acuto, poi calcio orale (carbonato 1-2 g calcio elemento/die in 2-3 dosi) + calcitriolo (1,25-OH-D, 0,25-1 μg/die) per cronicità; PTH ricombinante (rhPTH 1-84 — Natpar) o palopegteriparatide (TransCon PTH) in casi refrattari/non controllati con vit D

Ipocalcemia sintomatica acuta: emergenza. Cause: ipoparatiroidismo (post-chirurgico — più frequente; autoimmune; APS-1 con candidiasi/Addison; congenito DiGeorge; ipomagnesiemia → ipoPTH funzionale), pseudoipoparatiroidismo (resistenza PTH, Albright osteodistrofia ereditaria), deficit vit D severo, IRC, malassorbimento, pancreatite acuta, sepsi, trasfusione massiva (citrato), 'hungry bone' post-paratiroidectomia, alcalosi acuta (riduce frazione ionizzata). IPOPARATIROIDISMO POST-CHIRURGICO: complicanza più temuta della tiroidectomia totale (5-10% transitoria, 1-2% permanente — definita >6 mesi); incidenza minore in chirurghi esperti, maggiore in tiroidectomia per Graves/ca con linfoadenectomia centrale. Clinica IPOCALCEMIA: 1) Neuromuscolare — parestesie periorali, mani/piedi, crampi, tetania, SEGNO DI TROUSSEAU (mano da ostetrico inflando bracciale sopra PAS × 3 min — spasmo carpale), SEGNO DI CHVOSTEK (percussione nervo facciale davanti orecchio → contrazione muscoli faciali — meno specifico, presente nel 10% sani); 2) Cardiaco — QT prolungato (rischio TdP, FV); 3) SNC — convulsioni, irritabilità, depressione, demenza; 4) Cataratta (cronica), calcificazioni gangli base (cronica), ipoplasia smalto dentale (esordio precoce). Workup: Ca CORRETTO per albumina (Ca + 0,8 × [4 - albumina]) o Ca IONIZZATO (gold standard), fosforo (alto in ipoPTH e IRC, basso in deficit vit D), MAGNESIO (correggere prima — ipoMg impedisce risposta a Ca/PTH), 25-OH-D, PTH (basso/inappropriato in ipoPTH; alto in pseudoipoPTH e deficit vit D), creatinina, ALP, calciuria 24h. ECG (QT). Trattamento: 1) ACUTA SINTOMATICA o severa (Ca corretto <7 o ionizzato <0,9 mmol/L) — GLUCONATO DI CALCIO 10% 10 mL (90 mg Ca elemento) ev in 10 min, ripetibile o seguito da infusione 50-100 mL gluconato 10% in 1 L D5W/NS in 4-6 h; correzione magnesio (MgSO4 2-4 g ev se ipo); monitoraggio ECG; AVOID extravasation (necrosi tissutale); 2) CRONICA — CALCIO ORALE (preferito CARBONATO 1-2 g calcio elemento/die in 2-3 dosi con cibo per assorbimento; CITRATO se acloridria/PPI o calcoli urinari) + CALCITRIOLO (1,25-(OH)2-vit D, 0,25-1 μg/die in 1-2 dosi — bypassa l'attivazione PTH-dipendente che manca in ipoPTH) o ALFACALCIDOLO (1-α-OH-D); colecalciferolo da solo NON sufficiente in ipoparatiroidismo; supplementazione Mg se ipoMg; idroclorotiazide a basse dosi (riduce calciuria — utile per ridurre calcoli/nefrocalcinosi); 3) REFRATTARIO/non controllato (Ca instabile, ipercalciuria, calcoli, fluttuazioni con poor QoL): rh-PTH 1-84 (NATPAR — Takeda, ritirato dal mercato gennaio 2025 — disponibile per pazienti specifici tramite programma compassionate) o PALOPEGTERIPARATIDE (TransCon PTH — sc settimanale, FDA 2024 e EMA 2024). Complicanze ipoPTH cronico mal controllato: nefrocalcinosi, IRC, cataratta, calcificazioni dei gangli della base (sindrome di Fahr), QT prolungato, ridotta qualità di vita (sintomi neuro-cognitivi anche con calcemia 'normale'). Monitoraggio: Ca/P/Mg/creat/calciuria 24h ogni 3-6 mesi; eco renale annuale (calcoli/nefrocalcinosi); DEXA basale (paradossalmente densità ossea aumentata in ipoPTH).

Reference: ESE 2015 + Endocrine Society 2016