Osteoporosi Postmenopausale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Bifosfonati orali (alendronato 70 mg/sett o risedronato) o ev (zoledronato 5 mg/anno); denosumab 60 mg sc ogni 6 mesi; teriparatide o romosozumab in osteoporosi severa con frattura — anabolici prima, poi mantenimento con antirisorbitivi; calcio 1000-1200 mg/die + vit D 800-1000 UI/die

Osteoporosi: malattia scheletrica con riduzione massa ossea + alterazione microarchitettura → fragilità ossea + rischio fratture. Definizione DEXA (OMS): T-score (deviazioni standard rispetto a giovane adulto) ≤-2,5 al collo femorale o colonna lombare; OSTEOPENIA -1 a -2,5; OSTEOPOROSI SEVERA (stabilita) = T-score ≤-2,5 + ≥1 frattura da fragilità. FRATTURA DA FRAGILITÀ (vertebra, polso, femore prossimale, omero, bacino) da trauma a bassa energia (caduta dall'altezza in piedi) = OSTEOPOROSI CLINICA indipendentemente da DEXA → indicazione a terapia. Cause/fattori di rischio: età, sesso femminile, MENOPAUSA precoce, familiarità, BMI basso, fumo, alcol, sedentarietà, deficit calcio/vit D, IPOGONADISMO M (testosterone basso), TERAPIE (CORTICOSTEROIDI ≥5 mg/die >3 mesi — osteoporosi indotta da steroidi; inibitori aromatasi, deprivazione androgenica, glitazoni, PPI cronici, eparina cronica, anticonvulsivanti), patologie (ipertiroidismo, iperparatiroidismo, Cushing, anoressia, malassorbimento — celiachia, IBD, gastrectomia, MASLD/MASH, BPCO, IRC, mieloma, mastocitosi, omocistinuria, OI). Workup: DEXA (colonna L1-4 + collo femorale; trabecular bone score TBS aggiuntivo); RX colonna in profilo per fratture vertebrali silenti (vertebral fracture assessment); calcio, fosforo, fosfatasi alcalina, 25-OH-vit D, PTH, TSH, calcio urinario 24h, eventualmente testosterone (M), IGF-1, cortisolo, anti-celiachia, elettroforesi proteine (mieloma), creatinina (CKD). FRAX score (rischio frattura 10 anni — femorale/major osteoporotic) per stratificare rischio. Trattamento — INDICAZIONI: T-score ≤-2,5 (qualsiasi sito); frattura da fragilità (vertebra/femore obbligatorio, altri se T-score basso); FRAX >20% major / >3% femorale (US); osteopenia + alto rischio. PRIMA LINEA: 1) BIFOSFONATI — riducono fratture vertebrali (50-70%) e non-vertebrali (femorali 30-50%); ALENDRONATO 70 mg/sett orale, RISEDRONATO 35 mg/sett orale, IBANDRONATO mensile orale o trimestrale ev, ZOLEDRONATO 5 mg ev/anno (preferito se aderenza dubbia o GERD/esofagite); attenzione: esofagite, ONJ — necrosi osteonecrosi mandibola/mascellare (rara, escludere problemi dentali pre-trattamento), fratture femorali atipiche (subtrocanteriche — dopo terapia prolungata >5 anni — drug holiday consigliato dopo 3-5 anni se rischio basso); ev. dose carico vit D prima di zoledronato (rischio ipocalcemia severa); 2) DENOSUMAB 60 mg sc ogni 6 mesi — anti-RANKL inibisce osteoclasti, efficace; ATTENZIONE: SOSPENSIONE provoca rebound rapido del riassorbimento con rischio fratture vertebrali multiple in mesi — NECESSARIO continuare o passare a bifosfonato dopo sospensione; sicuro in CKD (no eliminazione renale). 3) ANABOLICI in osteoporosi severa con frattura: TERIPARATIDE (PTH 1-34) sc daily × 24 mesi — stimola osteoblasti, riduce fratture vertebrali e non-vertebrali; ROMOSOZUMAB (anti-sclerostina, sc mensile × 12 mesi) — duale anabolico/antiriassorbitivo, ARCH/FRAME trials superiore a alendronato; controindicato se IM/ictus recenti (rischio CV); seguire SEMPRE con antiriassorbitivo (bifosfonato o denosumab) per consolidare guadagno (effetto teriparatide/romosozumab svanisce alla sospensione); 4) RALOXIFENE (SERM) — utile in donne con rischio carcinoma mammario (riduce ca mammario invasivo); riduce fratture vertebrali ma non femorali; 5) HRT (terapia ormonale sostitutiva) — utile in donne <60 con sintomi menopausali, considerare profilo CV/oncologico. SUPPLEMENTAZIONE: CALCIO 1000-1200 mg/die (preferibilmente da dieta — latte e derivati, sardine, broccoli, mandorle), VIT D 800-1000 UI/die (target 25-OH-D >30 ng/mL); proteine adeguate (1-1,2 g/kg). Esercizio (carico, resistance, equilibrio per cadute), cessazione fumo, ridurre alcol, prevenzione cadute (ambiente domestico, vista, deambulatori). Monitoraggio: DEXA ogni 1-2 anni in terapia.

Reference: AACE 2020 + ESCEO 2019 + Endocrine Society 2023