Diabete Tipo 1 — Gestione Avanzata — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Sistema ibrido a circuito chiuso (closed-loop, 'pancreas artificiale') con CGM + microinfusore con algoritmo automatizzato (es. Tandem Control-IQ, Medtronic 780G); altrimenti CSII + CGM con allarmi predittivi; educazione su gestione ipoglicemia e ripristino consapevolezza (eviting hypos × 3 settimane)

T1DM: malattia autoimmune con distruzione cellule β pancreatiche → deficit assoluto insulina; necessaria terapia insulinica sostitutiva a vita. Markers: anti-GAD65, anti-IA2, anti-ZnT8, anti-insulina (insulino-naïve), HLA-DR3/DR4. Gestione: 1) INSULINA — schemi: a) BASAL-BOLUS — analogo lento (glargine U100/U300, detemir, degludec — più stabile, ridotte ipoglicemie notturne, efficace flat) + analogo rapido ai pasti (lispro, aspart — incl. faster aspart Fiasp con onset più rapido, glulisina); 4-5 iniezioni/die; b) MICROINFUSORE (CSII — Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) con analogo rapido — basale variabile + boli ai pasti, riduce ipoglicemie e migliora variabilità; c) CLOSED-LOOP/HYBRID — pancreas artificiale: microinfusore + CGM (Continuous Glucose Monitor) + algoritmo che modula automaticamente l'insulina basale (e correzioni) — Tandem Control-IQ con Dexcom G6/G7, Medtronic MiniMed 780G con Guardian/Simplera, Omnipod 5 — gold standard moderno (CONCEPTT, iDCL trials migliora time in range 70-180 mg/dL al 70-80%, riduce ipoglicemie e ipoglicemia notturna); 2) MONITORAGGIO — CGM (Dexcom G7, FreeStyle Libre 3, Medtronic Guardian/Simplera) — sostituisce SMBG capillare in maggior parte del tempo, migliora HbA1c e qualità vita, allarmi predittivi per ipo; metriche: time-in-range >70%, time below range <4%, glucose variability CV <36%; 3) EDUCAZIONE — count carboidrati (insulin-to-carb ratio individualizzato), correction factor, sick day rules, gestione attività fisica (riduzione insulina, snack), riconoscimento ipoglicemia e auto-trattamento (15 g zuccheri rapidi, ricontrollo 15 min), uso glucagone ev/im in ipoglicemia severa; 4) IPOGLICEMIA INAVVERTITA (HAAF — Hypoglycemia-Associated Autonomic Failure) — perdita progressiva di sintomi adrenergici di allarme dopo episodi ipoglicemici ricorrenti: STRATEGY = evitare assolutamente ipoglicemie per 2-3 settimane (target glicemico relaxed) per ripristinare consapevolezza; CGM con allarmi predittivi essenziali; closed-loop riduce drammaticamente HAAF; 5) NUOVE TECNOLOGIE: smart pens (NovoPen 6, InPen — bolus advisor); islet transplantation in selezionati con HAAF severa refrattaria (immunosoppressione richiesta); donislecel (Lantidra — terapia cellulare allogenica FDA 2023); STEM CELL-derived islets (clinical trials Vertex — promettente); TEPLIZUMAB (anti-CD3) — primo farmaco che RITARDA esordio T1DM in stadio 2 (autoanticorpi + disglicemia, non ancora sintomatico) di mediana 24 mesi (TN-10 trial, FDA 2022). 6) CO-MANAGEMENT cardiovascolare e renale — controllo PA <130/80 (ACE-i/ARB se microalbuminuria), statina se LDL >70 con altri fattori di rischio, screening retinopatia (fondo annuale), nefropatia (microalbuminuria/eGFR), neuropatia, piede diabetico. GRAVIDANZA: target HbA1c <6,5% pre-concezionale; folati 5 mg/die da 3 mesi prima; sostituire ACE-i/ARB con metildopa/labetalolo/nifedipina; closed-loop o CSII+CGM riduce malformazioni congenite e macrosomia (CONCEPTT trial); monitoraggio retinopatia (può peggiorare).

Reference: ADA 2024 + ATTD 2023