Iperaldosteronismo Primario — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn): test di conferma (carico salino ev/orale o test al captopril o fludrocortisone), poi TC surrenale e/o cateterismo venoso surrenalico (AVS) per distinguere adenoma unilaterale (chirurgia — surrenalectomia laparoscopica) da iperplasia bilaterale (terapia con spironolattone/eplerenone)

Iperaldosteronismo primario (PA — Conn): causa più comune di ipertensione SECONDARIA (5-10% di tutti gli ipertesi, fino al 20% in resistente). Quadro: ipertensione + ipokalemia + alcalosi metabolica (ma 30-50% normokalemici!), poliuria, debolezza muscolare. Screening (TUTTI ipertesi resistenti, ipokalemici spontanei o indotti da diuretici, IRC, familiarità giovanile, incidentaloma surrenalico): RAPPORTO ALDOSTERONE/RENINA (ARR) — aldosterone elevato con renina SOPPRESSA = ARR alto (>20-40 secondo unità). Conferma con TEST DI SOPPRESSIONE: 1) Carico salino orale (NaCl 6 g/die × 3 gg, aldosterone urinario 24h >12 μg = positivo); 2) Carico salino ev (2 L NaCl 0,9% in 4 h, aldosterone post >10 ng/dL = positivo); 3) Captopril challenge; 4) Fludrocortisone soppressione. Sospendere prima dello screening: spironolattone/eplerenone 4-6 settimane, ACE-i/ARB/diuretici se possibile. Sub-tipizzazione: TC surrenale (massa unilaterale vs iperplasia); CATETERISMO VENOSO SURRENALICO (AVS) — gold standard per lateralizzazione (giovani <35 con adenoma TC tipico chiaro possono evitare). Trattamento: ADENOMA UNILATERALE — surrenalectomia LAPAROSCOPICA (cura ipertensione 50-60%, normokalemia 100%); IPERPLASIA BILATERALE — SPIRONOLATTONE 25-100 mg/die o EPLERENONE (più selettivo, meno effetti antiandrogeni — ginecomastia/disfunzione erettile/dismenorrea con spironolattone). Forme genetiche: aldosteronismo familiare tipo I (glucocorticoid-remediable, dexamethasone test).

Reference: Endocrine Society 2016 + ESH 2023