Chetoacidosi Diabetica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Chetoacidosi diabetica (DKA) — esordio T1DM probabile: fluidoterapia ev (NaCl 0,9% poi 0,45% se Na corretto alto), insulina ev infusione 0,1 UI/kg/h dopo K >3,3, monitorare/correggere K, passaggio a glucosata + insulina sc quando glicemia <250 e bicarbonato/anion gap normalizzati

DKA: emergenza endocrinologica. Triade — IPERGLICEMIA (>250) + ACIDOSI METABOLICA (pH <7,3, HCO3 <15) + CHETONEMIA/uria. Patogenesi: deficit insulinico assoluto/relativo + eccesso ormoni controregolatori → lipolisi → corpi chetonici → acidosi. Cause: esordio T1DM, omissione insulina, infezioni (ricerca focolaio sempre — UTI, polmonite), MI, pancreatite, farmaci (steroidi, SGLT2i — euglycemic DKA con glicemia normale!), gravidanza. Quadro: poliuria-polidipsia, vomito, dolore addominale, respiro di Kussmaul, alito fruttato, disidratazione severa, alterazione coscienza. Gestione (5 pilastri): 1) FLUIDI — NaCl 0,9% 1-1,5 L prima ora, poi 250-500 mL/h; switch a 0,45% se Na corretto (Na+ + 1,6 per ogni 100 mg/dL glicemia >100) elevato; 2) INSULINA ev — bolo 0,1 UI/kg + infusione 0,1 UI/kg/h (se K >3,3 — ALTRIMENTI dare K prima!) — NO bolo è opzione (ADA recente); riduzione glicemia 50-75 mg/dL/h; 3) POTASSIO — DKA ha deficit corporeo K nonostante lab alti; appena K <5,2 aggiungere 20-40 mEq/L; se iniziale K <3,3 dare K PRIMA di insulina; 4) BICARBONATO — solo se pH <6,9 (controverso); 5) Quando glicemia <250: aggiungere D5W per evitare ipoglicemia, continuare insulina fino a chiusura anion gap (<12); transition a insulina sc con overlap 1-2 h prima di stop pump. Complicanze: ipokalemia, ipoglicemia, edema cerebrale (specie bambini — evitare correzione troppo rapida), ARDS, trombosi.

Reference: ADA 2024 — Hyperglycemic Crises