Diabete Tipo 2 — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaDiabete Tipo 2Concorso SSM

Uomo 55 anni: poliuria, polidipsia, calo ponderale, fatigue. Glicemia digiuno 220 mg/dL, HbA1c 9,8%, BMI 32, dislipidemia. Trattamento di prima linea per T2DM con caratteristiche metaboliche complesse?

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Correct answer: C — Metformina + early combination con SGLT2-inibitore (empagliflozin/dapagliflozin) o GLP-1 RA (semaglutide/dulaglutide/tirzepatide) — preferiti se ASCVD, scompenso cardiaco, CKD, obesità; insulina se HbA1c >10% o sintomi catabolici severi

T2DM (ADA/EASD 2024): approccio paziente-centrico. METFORMINA prima linea sempre (no controindicazioni — eGFR ≥30, sospendere acuti) per riduzione complicanze, mortalità (UKPDS), basso costo, no ipoglicemie, modesta perdita peso. Strategia ATTUALE: 'early combination therapy' — non più 'stepwise' atteso fallimento metformina; iniziare COMBINAZIONE precoce in base a comorbidità: ASCVD/alto rischio CV → GLP-1 RA o SGLT2i con benefit CV provato (semaglutide, liraglutide, dulaglutide, empagliflozin, canagliflozin); SCOMPENSO CARDIACO (HFrEF/HFpEF) → SGLT2i (DAPA-HF, EMPEROR); CKD (eGFR 25-60 + albuminuria) → SGLT2i (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY) ± finerenone (FIDELIO); OBESITÀ → GLP-1 RA semaglutide 2,4 mg, TIRZEPATIDE (SURPASS — riduzione peso 15-20%); HbA1c >10% o sintomi catabolici severi (perdita peso, chetoacidosi) → INSULINA basale ± GLP-1 RA (combo basal-GLP1 fissa); Costo limitante → metformina + sulfonilurea o pioglitazone. Target HbA1c individualizzato: <7% standard, <6,5% giovani fit no rischio ipoglicemia, <8% anziani fragili/comorbilità severe. Educazione, dieta mediterranea, attività fisica 150 min/sett, cessazione fumo, controllo PA <130/80 (ACE-i/ARB se albuminuria), statina (LDL <70 in alto rischio CV).

Reference: ADA 2024 + EASD 2024