Gastrite Autoimmune Anemia Perniciosa — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Gastrite cronica autoimmune (tipo A) — anemia perniciosa potenziale: supplementazione B12 cobalamina parenterale (idrossicobalamina 1000 μg im settimanale × 4-6 poi ogni 1-3 mesi) o orale alta dose; sorveglianza endoscopica per ca gastrico/NET (rischio aumentato)

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · B = shown as D · A = shown as E

Gastrite cronica: classificazione Sydney/OLGA. Tipi: 1) GASTRITE CRONICA AUTOIMMUNE (TIPO A) — del CORPO/FONDO, autoimmune, autoanticorpi vs cellule parietali (anti-CP) e fattore intrinseco (anti-FI), distrugge cellule parietali → ipocloridria/acloridria + deficit fattore intrinseco → MALASSORBIMENTO B12 → ANEMIA PERNICIOSA (megaloblastica con neuropatia/mielopatia per demielinizzazione cordoni posteriori — sindrome neurologica B12); ipergastrinemia compensatoria (cellule G antrali iperstimolate da feedback) → iperplasia cellule ECL (enterochromaffin-like) → rischio TUMORI NEUROENDOCRINI gastrici tipo 1 (NET, generalmente indolenti); rischio aumentato ADENOCARCINOMA gastrico. Associata ad altre malattie autoimmuni (tiroidite Hashimoto, vitiligo, DM1, Addison, Sjögren). 2) GASTRITE TIPO B — H. PYLORI, antrale prevalente (può estendersi a corpo, multifocale atrofica), causa più comune di gastrite cronica nel mondo, fattore di rischio per ulcera peptica, MALToma, adenoca gastrico (specie se atrofica con metaplasia intestinale); 3) GASTRITE TIPO C — CHIMICA, da reflusso biliare, FANS, alcol; antrale, no atrofia tipica. Diagnosi gastrite autoimmune: 1) Anti-CP (sensibilità 80%, specificità alta), anti-FI (sensibilità 50%, specifico per anemia perniciosa); 2) GASTRINA elevata (compensatoria per acloridria) — se associata a pepsinogeno I/II ratio basso = atrofia corpo confermata; 3) B12 ridotta + omocisteina/MMA elevati (deficit funzionale); 4) EGDS con biopsie multiple secondo protocollo Sydney (5 biopsie: 2 antro, 1 incisura, 2 corpo) — atrofia/metaplasia intestinale del CORPO con risparmio antrale = pattern autoimmune; 5) Schilling test ormai obsoleto (assorbimento B12 — non più disponibile). Trattamento: 1) SUPPLEMENTAZIONE B12 a vita: IDROSSICOBALAMINA o cianocobalamina IM 1000 μg settimanale × 4-6 (carico) → 1000 μg im ogni 1-3 mesi mantenimento; alternativa ORALE alta dose 1000-2000 μg/die (assorbimento passivo 1% indipendente da fattore intrinseco — adeguato anche in anemia perniciosa); 2) Supplementazione FERRO (spesso coesiste deficit ferro per acloridria e ridotto assorbimento); 3) NO terapia per la gastrite di per sé (eradicare H. pylori se coesistente); 4) SORVEGLIANZA ENDOSCOPICA: in metaplasia intestinale estesa o displasia, rischio cancro gastrico, EGDS ogni 3-5 anni con cromoendoscopia/biopsie mirate; più stretta se atrofia severa o displasia (OLGA stage III-IV); 5) Screening tumori neuroendocrini gastrici tipo 1 — di solito indolenti, surveillance endoscopica e resezione endoscopica/chirurgica se >1-2 cm. Anemia perniciosa: prevalenza 0,1% globale, fino al 2% >60 anni. Storicamente fatale prima del 1926 (cura con fegato di Whipple/Minot/Murphy — Nobel 1934).

Reference: Sydney 2012 + AGA 2020