Cancro Esofageo — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Radio-chemioterapia neoadiuvante (CROSS regimen: paclitaxel-carboplatino + 41,4 Gy) seguita da esofagectomia + linfoadenectomia (3 campi)

Carcinoma esofageo: in Occidente prevalenza adenocarcinoma (2/3, distale, Barrett-correlato, epidemiologia simile a obesità/GERD); carcinoma squamocellulare (1/3, terzo medio, fattori di rischio: fumo, alcol, HPV, achalasia, lye stricture, dieta povera in frutta/verdura). Sintomi: DISFAGIA PROGRESSIVA per solidi → semisolidi → liquidi (segno tardivo, lume ristretto a 13 mm), CALO PONDERALE, dolore retrosternale, rigurgito, anemia, voce roca (recurrent paralysis), aspirazione. Workup: 1) EGDS con biopsie multiple — diagnosi; 2) TC torace-addome con contrasto + ecoendoscopia (EUS) — staging T (profondità invasione) e N (linfonodi); 3) PET-TC FDG — escludere metastasi a distanza; 4) Broncoscopia se tumori del terzo superiore-medio (escludere invasione tracheo-bronchiale); 5) Test funzionalità cardiopolmonare per chirurgia. Stadiazione TNM 8a ed.; gruppi prognostici diversi per adenoca vs squamoso. Trattamento per stadio: 1) T1a (mucosa) — RESEZIONE ENDOSCOPICA MUCOSA (EMR) o sottomucosa (ESD), curativa con minore morbidità; 2) T1b-T2 N0 — esofagectomia + linfoadenectomia, ± chemio adiuvante; 3) STADIO LOCALMENTE AVANZATO (T3 o N+, M0): RADIO-CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE seguita da esofagectomia — schema CROSS (van Hagen 2012 NEJM): paclitaxel + carboplatino weekly × 5 + RT 41,4 Gy in 23 frazioni → chirurgia in 4-6 settimane; sopravvivenza 5 anni 47% vs 33% sola chirurgia; INDUCTION CHEMIOTERAPIA (FLOT — adeno: docetaxel + oxaliplatino + 5-FU/leucovorin pre-/post-op) alternativa per adenoca distale (FLOT4 NEJM 2017); 4) STADIO IV (M+) — chemioterapia palliativa: prima linea adeno (FOLFOX, capecitabina-oxaliplatino, ± trastuzumab se HER2+, ± pembrolizumab se PD-L1 CPS ≥10 — KEYNOTE-590), squamoso (cisplatino-5-FU + pembrolizumab/nivolumab — KEYNOTE-590, CheckMate-648); stent endoscopico, RT palliativa, gastrostomia per nutrizione; 5) IMMUNOTERAPIA ADIUVANTE: nivolumab post-chirurgia se residuo tumore (ypT+/ypN+) post-CRT (CheckMate-577 — DFS doppia). Tipi di esofagectomia: Ivor-Lewis (transtoracica destra + addominale, anastomosi torace), McKeown (3-fields: addominale + toracica + cervicale, anastomosi collo — preferita per terzo medio-superiore), transhiatale (Orringer — addominale + cervicale, no toracotomia). Sopravvivenza 5 anni globale 20-25%; resecabili 30-40%; localizzati endoscopicamente 80-90%. Screening: NON di routine; sorveglianza Barrett come sopra.

Reference: ESMO 2022 + NCCN 2024