Sindrome Intestino Irritabile — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Sindrome dell'intestino irritabile (IBS) — criteri di Roma IV: dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana negli ultimi 3 mesi correlato a defecazione e/o cambiamento frequenza/consistenza feci; gestione: dieta low-FODMAP, fibre solubili, antispastici (otilonio, mebeverina), antidepressivi triciclici basso dose, eluxadolina/rifaximina (IBS-D), linaclotide/lubiprostone (IBS-C), psicoterapia

IBS (Irritable Bowel Syndrome): disturbo funzionale GI cronico, prevalenza 10-15%, F:M 2:1. Criteri di ROMA IV (2016): dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana negli ultimi 3 mesi (sintomi iniziati ≥6 mesi prima della diagnosi) associato a ≥2 dei seguenti: 1) correlato a defecazione (miglioramento o peggioramento); 2) cambiamento frequenza alvo; 3) cambiamento forma/consistenza feci. Sottotipi (basati su Bristol Stool Form Scale): IBS-C (stitichezza prevalente), IBS-D (diarrea prevalente), IBS-M (mista), IBS-U (non classificata). Patogenesi multifattoriale: alterazione asse cervello-intestino, dismotilità, ipersensibilità viscerale, alterazione microbiota (SIBO?), disregolazione immune (post-infettiva 10-30%), psico-sociale (stress, ansia, depressione, traumi). Diagnosi: CLINICA basata sui criteri di Roma + esclusione mirata di mimics (NO pannelli estesi 'a tappeto'). Esami minimi: emocromo, PCR/VES, calprotectina fecale (>250 sospetto IBD), TTG-IgA per celiachia, TSH se IBS-D, eventuale FOBT. SEGNI DI ALLARME (red flags) che richiedono ULTERIORI INDAGINI/colonscopia: età >50 anni di nuova insorgenza, dimagrimento >5 kg, anemia, sangue nelle feci visibile, sintomi notturni che svegliano, familiarità ca colon/IBD, massa palpabile, febbre. TRATTAMENTO multimodale, individualizzato: 1) PRIMA LINEA: educazione (rassicurazione su benignità, cronica ma non progressiva, no rischio cancro); modifiche stile di vita; DIETA — low-FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols) per 4-6 settimane di restrizione poi reintroduzione graduale (efficacia 50-70% — Halmos 2014); fibre solubili (psyllium) per IBS-C (NO fibra insolubile — peggiora sintomi); attività fisica regolare; gestione stress; 2) IBS-C: lassativi osmotici (PEG); SECRETAGOGHI (linaclotide guanylato ciclasi C agonist; lubiprostone, plecanatide) — efficaci, costosi; tegaserod (5-HT4 agonist, riapprovato per donne <65 senza CV risk); 3) IBS-D: loperamide al bisogno; antidiarroici; rifaximina 550 mg × 3/die × 14 gg (riduce sintomi 1-3 mesi, ripetibile); ELUXADOLINA (μ/κ-agonist + δ-antagonist, no in pazienti senza colecisti — pancreatite); colestiramina se diarrea da malassorbimento sali biliari; 4) DOLORE/spasmi: antispastici (otilonio bromuro, mebeverina, pinaverio bromuro, olio di menta piperita enterocoated); antidepressivi TRICICLICI dose bassa (amitriptilina 10-25 mg sera, IBS-D), SSRI (paroxetina, sertralina — IBS-C, modulazione asse cervello-intestino); 5) PSICOTERAPIA: CBT (cognitive behavioural therapy), ipnoterapia gut-directed (efficacia comparable a farmaci), mindfulness — utili in casi refrattari/ad alta componente psicologica.

Reference: Roma IV 2016 + ACG 2021