Epatite B Cronica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Tenofovir disoproxil/alafenamide (TDF/TAF) o entecavir — analoghi nucleot(s)idici di prima linea per epatite B cronica HBeAg+; indefinita o fino a sieroconversione HBsAg

Epatite B cronica: prevalenza globale 4%, Italia 1%. Fasi naturali: 1) Tolleranza immune (HBeAg+, HBV DNA alto, ALT normale — non trattare); 2) Immune attiva HBeAg+ (HBV DNA alto, ALT elevate, danno epatico — trattare); 3) Inattiva HBeAg- (anti-HBe+, HBV DNA <2000, ALT normale — non trattare, monitorare); 4) Riattivazione HBeAg- (HBV DNA fluttuante, ALT elevate — trattare). Indicazioni terapia (EASL 2017): 1) HBeAg+ con HBV DNA >20.000 + ALT >2× LSN o >2× LSN persistente; 2) HBeAg- con HBV DNA >2.000 + ALT >2× LSN; 3) Cirrosi compensata con HBV DNA rilevabile (qualsiasi livello); 4) Cirrosi scompensata SEMPRE (con qualsiasi DNA); 5) Pazienti immunosoppressi/chemioterapia/trapianto (profilassi pre-emptive). Terapia di prima linea: ANALOGHI NUCLEOT(S)IDICI a HIGH GENETIC BARRIER — ENTECAVIR 0,5-1 mg/die o TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO (TDF) 245 mg/die o TENOFOVIR ALAFENAMIDE (TAF) 25 mg/die (TAF: minore tossicità renale e ossea); soppressione virale >95%, normalizzazione ALT, miglioramento istologico, riduzione progressione cirrosi e HCC. Durata: lifelong nella maggior parte (rischio riattivazione alla sospensione); HBeAg+ può sospendere dopo sieroconversione anti-HBe + 12 mesi consolidamento; HBsAg loss/sieroconversione anti-HBs ('functional cure', rara <5%) consente sospensione. Interferone alfa-PEG: durata fissa 48 settimane, no resistenza, possibile sieroconversione persistente; effetti collaterali (sindrome simil-influenzale, depressione, autoimmunità, citopenia); usato in selezionati (giovani, HBeAg+, HBV DNA basso, ALT alta, genotipo A); CONTROINDICATO in cirrosi scompensata. Sorveglianza HCC: ecografia + AFP ogni 6 mesi in cirrotici e sottogruppi (asiatici M >40, F >50; familiari HCC). Vaccinazione universale neonatale (HBsAg-mother → HBIG + vaccino entro 12-24 h — riduce trasmissione 90+%). Co-infezione HIV-HBV: TDF/TAF + altro NRTI come parte di HAART.

Reference: EASL 2017 + AASLD 2018