Peritonite Batterica Spontanea — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Peritonite batterica spontanea (SBP, neutrofili ≥250/mmc): cefotaxime o ceftriaxone ev 5 gg + albumina (1,5 g/kg al giorno 1, 1 g/kg al giorno 3) per prevenire HRS; profilassi secondaria con norfloxacina 400 mg/die a vita o fino a trapianto

Peritonite batterica spontanea (SBP): infezione del liquido ascitico SENZA fonte addominale chirurgica primitiva, in pazienti con cirrosi/ascite. Patogenesi: traslocazione batterica da gut (E. coli 70%, K. pneumoniae, streptococchi); ridotta capacità opsonica del liquido ascitico (proteine <1,5 g/dL = alto rischio). Quadro: spesso paucisintomatico — dolore addominale, febbre, encefalopatia di nuova insorgenza, peggioramento funzione renale, leucocitosi, acidosi; può essere completamente asintomatico (10%) — paracentesi diagnostica obbligatoria in TUTTI i pazienti cirrotici con ascite all'ammissione ospedaliera o peggioramento clinico/funzione renale/encefalopatia. Diagnosi: PARACENTESI con conta neutrofili NEL LIQUIDO ASCITICO ≥250/mmc = SBP (anche se cultura negativa — 'culture-negative SBP' nel 30%). Tipi: SBP propria (mono-batterica, neutrofili >250); ascite neutrocitica (>250 neutrofili, coltura negativa — trattare come SBP); bacteriascite (cultura+, neutrofili <250 — ripetere). Distinzione con peritonite secondaria: neutrofili molto elevati, polimicrobica, glucosio <50, LDH >LSN siero, proteine >1 g/dL, valutare TC + chirurgia. Trattamento: 1) ANTIBIOTICO empirico — CEFOTAXIME 2 g × 3/die ev × 5 gg o CEFTRIAXONE 2 g/die ev × 5 gg; in pazienti con MDR/healthcare-associated o nosocomial → piperacillina-tazobactam o meropenem; 2) ALBUMINA ev 1,5 g/kg giorno 1 + 1 g/kg giorno 3 — RIDUCE incidenza di sindrome epatorenale (HRS) e mortalità (Sort 1999 NEJM, NNT 5 per mortalità ospedaliera in pazienti con bilirubina >4 o creatinina >1); 3) Sospendere beta-bloccanti non selettivi durante SBP (rischio AKI/HRS/mortalità — in pazienti con PA bassa); 4) Profilassi PRIMARIA con norfloxacina 400 mg/die in cirrotici con: a) sanguinamento varicoso (× 7 gg ceftriaxone ev — Bernard 2002); b) proteine ascite <1,5 g/dL + Child ≥9 o creatinina elevata o sodio basso (Fernández 2007); 5) Profilassi SECONDARIA dopo 1° episodio: norfloxacina 400 mg/die a vita o fino a trapianto (Ginès 1990 — riduce ricorrenza dal 70% al 20%); 6) Valutazione per trapianto epatico — SBP è marcatore di malattia avanzata. Mortalità ospedaliera SBP 20-30% nonostante terapia adeguata; sopravvivenza a 1 anno 30-50%.

Reference: EASL 2018 + AASLD 2021 — Ascite/SBP