Cirrosi Epatica — Child-Pugh — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Child C (10-15)

Child-Pugh: stadiazione cirrosi epatica e prognosi, basato su 5 parametri (1-3 punti ciascuno): 1) BILIRUBINA (<2/2-3/>3 mg/dL); 2) ALBUMINA (>3,5/2,8-3,5/<2,8 g/dL); 3) INR (<1,7/1,7-2,3/>2,3); 4) ASCITE (assente/lieve-moderata/severa-refrattaria); 5) ENCEFALOPATIA (assente/I-II/III-IV). Totale: A=5-6 (sopravvivenza 1 anno 100%, 2 anni 85%); B=7-9 (80%, 60%); C=10-15 (45%, 35%). Calcolo: bili 5 (3) + alb 2,5 (3) + INR 2,1 (2) + ascite (2) + encefalopatia (2-3) = 12-13 → CHILD C. MELD score (Model for End-stage Liver Disease) usa bilirubina + creatinina + INR (formula esponenziale, range 6-40) per priorità trapianto epatico (UNOS); MELD-Na include sodio (iponatriemia peggiora prognosi); MELD 3.0 (2023) include sodio + albumina + sesso femminile come variabili aggiuntive. MELD ≥15 candidato a valutazione trapianto. Complicanze cirrosi avanzata: ascite (paracentesi diagnostica per SBP — neutrofili >250/mmc → cefotaxime/ceftriaxone; profilassi norfloxacina dopo 1° SBP); encefalopatia (lattulosio + rifaximina); varici esofagee (screening endoscopico, profilassi primaria con beta-bloccanti non selettivi propranololo/nadololo/carvedilolo o legatura, secondaria con BB+legatura, TIPS in refrattaria; ottave-banding, sclerosanti); HRS (terlipressina + albumina); HCC (sorveglianza ecografia + AFP ogni 6 mesi). Trapianto epatico: definitivo per cirrosi end-stage o HCC entro criteri di Milano (1 lesione ≤5 cm o ≤3 lesioni ≤3 cm, no invasione vascolare).

Reference: Pugh 1973 + EASL 2018