Morbo di Crohn — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Morbo di Crohn

Crohn: IBD con infiammazione TRANSMURALE, SEGMENTALE/discontinua (skip lesions), in qualsiasi parte del tratto GI dalla bocca all'ano (più frequente ILEO TERMINALE 80%, e/o colon). Caratteristiche distintive vs UC: 1) Skip lesions; 2) Transmurale → fistole, ascessi, stenosi; 3) Interessamento ileo terminale e/o tratto GI alto; 4) Malattia perianale (fistole, ascessi, fissurazioni — fino al 30%); 5) Granulomi non caseosi alla biopsia (40-60%); 6) Aspetto endoscopico ad 'acciottolato' (cobblestone), ulcere serpiginose/lineari aftoidi; 7) ASCA+ (60-70%) vs pANCA+ in UC; 8) Risparmia generalmente il retto (vs UC). Pattern clinico (Montreal): per età all'esordio (A1<17, A2 17-40, A3>40); sede (L1 ileale, L2 colico, L3 ileocolico, L4 alto); comportamento (B1 infiammatorio, B2 stenosante, B3 fistolizzante; p modificatore perianale). Workup: colonscopia + ileoscopia con biopsie multiple, EGDS, RM/TC enterografia (estensione, complicanze — ascessi, fistole, stenosi), capsula endoscopica (escludere stenosi prima), calprotectina fecale. Trattamento per severità/sede: induzione corticosteroidi sistemici (prednisone) o budesonide (rilascio ileale — Crohn ileo-cieco lieve-moderato, minor effetti sistemici); biologici precoci 'top-down' in alto rischio (giovane età esordio, fistolizzante, esteso, perianale, fumatore, RT, calo peso severo) — anti-TNF (infliximab/adalimumab — anche per fistole), ustekinumab (anti-IL12/23), vedolizumab (anti-α4β7, gut-selective), risankizumab (anti-IL23); JAK-i upadacitinib. Mantenimento con stesso biologico/immunomodulatore (azatioprina, MTX). 60-70% pazienti richiedono chirurgia nella vita (preservazione intestinale, stricturoplastiche). Cessazione fumo è singolo fattore modificabile più importante (riduce recidive). Sorveglianza colonscopica per cancro come UC se colon coinvolto.

Reference: ECCO 2020 — Crohn