Colite Ulcerosa — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Colite ulcerosa moderata-severa estesa (oltre flessura splenica): induzione con corticosteroidi sistemici (prednisone 0,75-1 mg/kg) o biologici se moderata-severa rapidamente refrattaria; mantenimento con 5-ASA orale + topica per estensione/severità lieve-moderata, biologici (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, JAK-i) per moderata-severa

Colite ulcerosa (UC): IBD con infiammazione mucosa CONTINUA dal retto, limitata al colon (no ileo terminale risparmiato — distinzione con Crohn). Clinica: diarrea ematica, urgenza, tenesmo, dolore addominale (meno severo che Crohn), manifestazioni extra-intestinali (artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveite, colangite sclerosante primitiva — associazione forte con UC). Estensione (Montreal): proctite (E1), sinistra (E2), pancolite (E3). Severità (Truelove-Witts): lieve <4 evacuazioni/die senza segni sistemici; severa ≥6 evacuazioni ematiche + ≥1 segno sistemico (Hb <10,5, VES >30, FC >90, T >37,8). Workup: colonscopia + biopsie (criptite, ascessi criptici, distorsione architettura, no granulomi — granulomi suggeriscono Crohn); calprotectina fecale per attività; ANCA+ in 60-70% UC vs ASCA+ in Crohn. Trattamento per severità: LIEVE — 5-ASA topica (mesalazina supposte/clisteri proctite) + orale (3-4 g/die); MODERATA — 5-ASA + steroidi orali (budesonide MMX, prednisone se rapida progressione); SEVERA — ricovero, idrocortisone ev 100 mg × 4 (Truelove-Witts), giorno 3 valutare risposta (Oxford criteria — no risposta → ciclosporina ev o infliximab di salvataggio, valutare colectomia); MANTENIMENTO — 5-ASA, biologici (anti-TNF infliximab/adalimumab/golimumab, vedolizumab, ustekinumab, anti-IL23 risankizumab), small molecules (tofacitinib, upadacitinib JAK-i, ozanimod S1P modulator). Sorveglianza: colonscopia ogni 1-3 anni a partire da 8-10 anni di malattia (rischio cancro colon — 2% a 10 anni, 8% a 20 anni, 18% a 30 anni). Indicazioni colectomia: refrattaria, megacolon tossico, perforazione, emorragia massiva, displasia/cancro. Distinzione Crohn vs UC: Crohn skip lesions, transmurale, granulomi, ileo terminale, fistole, perianale; UC continua, mucosa, retto sempre, no fistole.

Reference: ECCO 2022 — UC