Meningite Batterica Acuta — Concorso SSM MCQ

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EasyNeurologia e NeurochirurgiaMeningite Batterica AcutaConcorso SSM

Uomo 25 anni: sospetta meningite batterica acuta con febbre 39,5°C, cefalea severa, rigidità nucale, alterazione coscienza. Pre-trattamento per puntura lombare?

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Correct answer: A — Iniziare desametasone + antibiotici empirici (ceftriaxone + ampicillina + vancomicina) IMMEDIATAMENTE; TC encefalo prima della LP solo se: deficit focale, papilledema, GCS <11, immunocompromesso, convulsione recente, anziano

Meningite batterica: emergenza. Mortalità 10-25%, maggiore con ritardo terapeutico. Algoritmo: 1) emocolture × 2 immediatamente; 2) ANTIBIOTICI EMPIRICI ENTRO 1 ORA (NON aspettare LP) — ceftriaxone 2 g × 2/die + ampicillina (per Listeria in >50 anni o immunocompromessi) + vancomicina (per pneumococco resistente); aggiungere aciclovir se sospetto encefalite erpetica; 3) DESAMETASONE 10 mg ev × 4/die × 4 gg (prima o con prima dose antibiotico — riduce mortalità in pneumococcica adulta — De Gans 2002, riduce sequele neurologiche in pediatrica da Hib); 4) TC encefalo prima della LP solo se: focal signs, papilledema, GCS <11, immunocompromesso, recent seizure, età >60 (rischio erniazione); altrimenti LP diretta. LP: liquor torbido, neutrofilia >1000, glucosio <40, proteine elevate, Gram+coltura. PCR per virus se cellularità linfocitaria. Profilassi contatti N. meningitidis: ciprofloxacina 500 mg singola dose o rifampicina o ceftriaxone.

Reference: IDSA 2017 + ESCMID 2016