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Ictus Ischemico — Riperfusione — Concorso SSM MCQ

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EasyNeurologia e NeurochirurgiaIctus Ischemico — RiperfusioneConcorso SSM

Una donna di 65 anni iperteso si presenta in PS 90 minuti dall'esordio di emiparesi destra e afasia di Wernicke. NIHSS 14. TC encefalo: nessuna emorragia, ASPECTS 9. TC angiografia: occlusione M1 cerebrale media sinistra. Gestione?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: D — Trombolisi sistemica con alteplase 0,9 mg/kg ev (entro 4,5 h) + trombectomia meccanica entro 6 h (estendibile a 24 h con criteri di mismatch DAWN/DEFUSE-3)

Explanation lettering: D = shown as B · B = shown as C · C = shown as D

Ictus ischemico con LVO: time is brain. Algoritmo: TC senza contrasto per escludere emorragia; alteplase 0,9 mg/kg entro 4,5 h (estendibile fino a 9 h con perfusion mismatch — WAKE-UP/EXTEND); tenecteplase 0,25 mg/kg singolo bolo come alternativa. Trombectomia meccanica entro 6 h se LVO (carotide interna, M1, basilare) — riduzione disabilità severa NNT 2,6 (HERMES). Finestra estesa 6-24 h con criteri DAWN/DEFUSE-3 (core <70 mL + penombra). PA target <185/110 pre-trombolisi. (A) sottotrattamento. (C) controindicato in fase acuta. (D) solo per infarto maligno con erniazione. (E) sbagliato — finestra ampia per riperfusione disponibile.

Reference: AHA/ASA 2019 + ESO 2021