Malattia di Graves-Basedow — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Antitiroidei (metimazolo o propiltiouracile in gravidanza/I trimestre) + beta-bloccante (propranololo) per controllo sintomi; opzioni definitive: prosecuzione antitiroidei 12-18 mesi (remissione 30-50%), iodio-131 (controindicato in oftalmopatia attiva moderata-severa), tiroidectomia totale (se oftalmopatia attiva, gravidanza II-III, gozzo voluminoso compressivo, sospetto neoplasia)

Malattia di Graves-Basedow: causa più frequente di ipertiroidismo (60-80%) — autoimmune (autoanticorpi TRAb stimolanti il recettore TSH → iperstimolazione tiroidea + manifestazioni extratiroidee). F:M 7:1, picco 30-50 anni. TRIADE classica: 1) IPERTIROIDISMO (gozzo diffuso con tireotossicosi); 2) OFTALMOPATIA (proptosi, retrazione palpebrale = segno di Dalrymple, Stellwag = riduzione ammiccamento, von Graefe = lid lag, Möbius = perdita convergenza; in 25-50% — autoanticorpi vs muscoli oculari + tessuto adiposo retrobulbare); 3) MIXEDEMA PRETIBIALE (rara, 1-4% — dermopatia infiltrativa). Anche acropachia (dita a bacchetta di tamburo) rara. Sintomi tireotossicosi: tachicardia, FA (10-15% specie anziani), tremori, calo ponderale, intolleranza al caldo, sudorazione, nervosismo, diarrea, oligomenorrea. Diagnosi: TSH soppresso + FT4/FT3 elevati + TRAb positivi (specifici per Graves) ± scintigrafia tiroidea con ipercaptazione diffusa (vs Plummer = gozzo multinodulare tossico con captazione patchy, vs adenoma tossico = nodulo caldo singolo). Trattamento: 3 OPZIONI definitive: 1) ANTITIROIDEI per 12-18 mesi (METIMAZOLO 10-30 mg/die — preferito per minore epatotossicità ed efficacia; PROPILTIOURACILE PTU solo in I trimestre gravidanza per teratogenicità metimazolo — aplasia cutis, atresia coane, dopo I trimestre switch a metimazolo; effetti collaterali: rash, agranulocitosi 0,2-0,5% — pazienti istruiti a rivolgersi medico se febbre/faringite — controllo emocromo, epatotossicità) — REMISSIONE 30-50% dopo sospensione; predittori positivi: gozzo piccolo, TRAb basso, malattia lieve, donna; 2) IODIO-131 (radioiodio) — definitiva, evita chirurgia, ipotiroidismo permanente atteso/desiderato; CONTROINDICAZIONI: gravidanza/allattamento, sospetto cancro tiroideo, gozzo molto voluminoso, OFTALMOPATIA ATTIVA MODERATA-SEVERA (può peggiorare — eventualmente preceduta da steroidi profilattici); 3) TIROIDECTOMIA TOTALE — se oftalmopatia attiva moderata-severa, sospetto cancro, gozzo compressivo, gravidanza II-III trimestre con tireotossicosi non controllata o sospetta intolleranza farmaci, scelta paziente; richiede pre-trattamento con antitiroidei + Lugol (riduce vascolarizzazione); rischi: ipoparatiroidismo, lesione ricorrenziale; ipotiroidismo permanente. SINTOMATICO: BETA-BLOCCANTE (propranololo 20-40 mg × 4) per palpitazioni/tremori. OFTALMOPATIA: cessazione fumo (singolo fattore più importante), corticosteroidi ev (metilprednisolone) se attiva moderata-severa, RT orbitaria, TEPROTUMUMAB (anti-IGF-1R, OPTIC trial — riduce proptosi), decompressione orbitaria chirurgica se severa con neuropatia ottica.

Reference: ETA 2018 — Hyperthyroidism Management