Deiscenza Anastomotica Colorettale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Drenaggio della raccolta + antibiotici ad ampio spettro; valutazione chirurgica per: drenaggio chirurgico vs colostomia di derivazione (loop ileostomy) vs Hartmann (resezione + colostomia terminale) in base a stabilità del paziente, dimensioni della deiscenza, contaminazione

Deiscenza anastomotica colorettale: complicanza grave dopo chirurgia colorettale (incidenza 3-15% — più alta per anastomosi basse vicino allo sfintere, mortalità 6-22% se non gestita prontamente). Fattori di rischio: 1) Paziente: maschio, anziano, diabete, malnutrizione, immunosoppressione, fumo, BMI elevato, ASA III-IV; 2) Tumore: avanzato, neoadiuvante (radio-chemio); 3) Tecnica: anastomosi basse (<5 cm dall'ano), tensione, ischemia, contaminazione, esperienza chirurgo. Quadro clinico: febbre, ileo prolungato, dolore addominale, secrezione purulenta/feculenta dal drenaggio, leucocitosi, sepsi, peritonite. Diagnosi: TC addome-pelvi con contrasto endorettale (idrosolubile) — gold standard per diagnosi e topografia; eventuale endoscopia se subclinica. Classificazione (ISREC International Study Group Rectal Cancer): A — radiologica, asintomatica, non richiede intervento; B — sintomatica, richiede intervento radiologico/clinico (drenaggio, antibiotici); C — richiede laparotomia. GESTIONE: 1) GRADO A (subclinica): drenaggio già in sede, antibiotici, supporto nutrizionale, controllo clinico; 2) GRADO B (sintomatica circoscritta): drenaggio percutaneo TC-guidato della raccolta + antibiotici ad ampio spettro (piperacillina-tazobactam, meropenem se sepsi/MDR, + vancomicina se MRSA in centri ad alta incidenza), supporto nutrizionale; 3) GRADO C (peritonite/sepsi non controllata/instabilità): laparotomia urgente con OPZIONI: a) lavaggio + drenaggio + colostomia di derivazione di protezione (loop ileostomy) se deiscenza piccola e contaminazione contenuta; b) intervento di Hartmann (resezione del segmento + colostomia terminale + chiusura del moncone distale) se deiscenza ampia/contaminazione importante/instabilità — colostomia poi ricanalizzata a 3-6 mesi se condizioni paziente lo permettono; c) raramente nuova anastomosi (rischio nuovo cedimento alto). Stomie di protezione PROFILATTICHE (loop ileostomy) sono raccomandate in anastomosi basse (resezioni anteriori basse <5 cm dall'ano, post-radio neoadiuvante) — non riducono incidenza di deiscenza ma riducono gravità clinica e necessità di re-intervento urgente. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): mobilizzazione precoce, rialimentazione precoce, prevenzione ileo, controllo dolore non-oppioide, hanno ridotto complicanze.

Reference: WSES 2024 — Anastomotic Leak