Nodulo Mammario Sospetto — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Biopsia mammaria con ago tranciante (core biopsy) o biopsia mammotome eco/stereotassica-guidata + linfonodo sentinella se ca confermato; valutazione multidisciplinare per terapia (chirurgia conservativa o mastectomia, radio/chemio, terapia ormonale se ER+/PR+, anti-HER2 se HER2+)

Nodulo mammario sospetto BI-RADS 4-5: triplo test (clinica + imaging + istologia). BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System): 0 incompleto/altre indagini; 1 negativo; 2 benigno; 3 probabilmente benigno (rischio <2%, follow-up 6 mesi); 4 sospetto (4a basso, 4b intermedio, 4c moderatamente alto — biopsia raccomandata); 5 altamente suggestivo malignità (>95% — biopsia obbligatoria); 6 malignità nota istologicamente. Diagnosi: CORE BIOPSY (ago tranciante 14G, eco-guidata) preferita a FNAB perché: 1) fornisce campione per istologia (architettura tessuto), 2) immunoistochimica (ER, PR, HER2, Ki-67) NECESSARIA per programmazione terapia; 3) discrimina invasivo vs in situ. FNAB sufficiente solo per cisti complicate, conferma metastasi linfonodali. Mammotome (vacuum-assisted biopsy) se microcalcificazioni isolate (stereotassica) o lesioni piccole. Tipi istologici: invasivo NST (no special type) ex 'duttale' (75%), lobulare invasivo (10%, multifocale/bilaterale, sintomi vaghi), tubulare, mucinoso, midollare, ecc.; in situ: DCIS (carcinoma duttale in situ — non invasivo, lesione preinvasiva), LCIS (lobulare in situ — non lesione precancerosa propriamente ma marker di rischio per ca bilaterale). Sottotipi molecolari (decisivi per terapia): 1) LUMINAL A (ER+/PR+, HER2-, Ki-67 basso — endocrino-responsive, prognosi migliore); 2) LUMINAL B (ER+, HER2±, Ki-67 alto — chemio + endocrino); 3) HER2-enriched (HER2+, ER- — anti-HER2 trastuzumab/pertuzumab + chemio); 4) TRIPLE NEGATIVE (ER-/PR-/HER2- — solo chemio, peggior prognosi, considerare immunoterapia pembrolizumab in PD-L1+ TNBC, BRCA → PARP-i). Trattamento: 1) Locale — chirurgia conservativa (quadrantectomia/lumpectomia) + radioterapia complementare = mastectomia in termini di sopravvivenza (Veronesi, Fisher trials), preferita in tumori <4 cm con buon rapporto seno/tumore; mastectomia se multifocale/multicentrico, tumore grande, RT controindicata, scelta paziente, ricostruzione contestuale possibile; LINFONODO SENTINELLA standard se ascella clinicamente negativa (sostituisce dissezione ascellare, riduce linfedema); dissezione ascellare se ≥3 linfonodi positivi (Z0011 trial — non più standard se 1-2 sentinella+ in conservative + RT); 2) Sistemico adiuvante in base a sottotipo, stadio, score genomici (Oncotype DX, Mammaprint per luminal early stage); chemio neoadiuvante in TNBC, HER2+, luminal localmente avanzati; 3) RT post-mastectomia se T3-4, N≥4, margini, eventualmente N1-3. Screening: mammografia ogni 2 anni 50-69 anni (Italia, alcune regioni 45-74); RM annuale in alto rischio (BRCA, familiarità, RT torace pregressa, sindromi).

Reference: AIOM 2024 — Cancro Mammario