Morbo di Crohn — Stenosi Chirurgica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Stricturoplastica (es. Heineke-Mikulicz per stenosi <10 cm, Finney per 10-20 cm, Michelassi per stenosi multiple lunghe) o resezione segmentaria CONSERVATIVA con margini macroscopicamente liberi (2 cm) — preservare lunghezza intestinale per evitare sindrome dell'intestino corto

Morbo di Crohn complicato: indicazioni a CHIRURGIA (60-70% dei pazienti nella vita): 1) Stenosi sintomatica refrattaria a terapia medica/dilatazione endoscopica; 2) Fistole complesse (entero-cutanee, entero-vescicali, entero-vaginali, entero-enteriche sintomatiche); 3) Ascesso non drenabile percutaneamente; 4) Perforazione; 5) Emorragia massiva; 6) Cancro o displasia (rischio cumulativo dopo 30 anni di malattia); 7) Ritardo di crescita in bambini; 8) Malattia perianale severa (drenaggio ascessi, setoni, eventuale proctectomia). Principi chirurgici: 1) PRESERVAZIONE INTESTINALE — il Crohn è recidivante (recidiva endoscopica 70-90% a 1 anno post-resezione, clinica 30-50% a 5 anni, chirurgica 30% a 10 anni); resezioni multiple → SINDROME DELL'INTESTINO CORTO (malassorbimento, diarrea, malnutrizione se <200 cm di intestino tenue residuo, dipendenza da nutrizione parenterale se <100 cm con colon, <60 cm senza colon); 2) Resezioni con MARGINI MACROSCOPICAMENTE LIBERI di soli 2 cm (no margini istologici puliti — malattia microscopica residua non aumenta recidiva); 3) STRICTUROPLASTICA per stenosi multiple non infiammatorie/non neoplastiche per evitare resezioni multiple — Heineke-Mikulicz (stenosi corte <10 cm — incisione longitudinale + sutura trasversale), Finney (10-20 cm — anastomosi laterale), Michelassi side-to-side isoperistaltic (stenosi lunghe multiple — preserva metri di intestino); 4) ANASTOMOSI: side-to-side stapled superiore termino-terminale per ridurre recidive endoscopiche (Kono-S anastomosi promettente — riduce recidive). Profilassi POSTOPERATORIA della recidiva: cessazione fumo (singolo fattore modificabile più importante), metronidazolo per 3 mesi, considerare anti-TNF (infliximab, adalimumab) o ustekinumab in alto rischio (perforazione, multiple resezioni, fistole, fumatori, malattia perianale, breve intervallo dall'ultima resezione). Colonscopia di sorveglianza a 6-12 mesi post-op per rilevare recidiva endoscopica (Rutgeerts score) prima del manifestarsi clinico — escalation terapia medica se i2-i4.

Reference: ECCO 2020 — Crohn Chirurgia