Tumore Testicolare — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Orchifuniculectomia inguinale (orchiectomia con accesso inguinale — MAI trans-scrotale!) per diagnosi e stadiazione, + TC torace-addome-pelvi e markers seriali; trattamento adiuvante in base a istologia (seminoma vs non-seminoma) e stadio

Tumore testicolare: tumore solido più frequente nel maschio 15-35 anni, prognosi eccellente (sopravvivenza 5 anni >95% complessiva). Fattori di rischio: criptorchidismo (RR 4-8, anche dopo orchidopessi; aumenta rischio anche del controlaterale), familiarità, sindrome di Klinefelter, infertilità, atrofia testicolare, microlitiasi. Tipi (95% germ cell tumors): 1) SEMINOMA (50% — più indolente, picco 30-40 anni, sensibile a radio/chemio, β-hCG può essere elevato lieve, AFP MAI elevato — se AFP+ è non-seminoma per definizione); 2) NON-SEMINOMA (50% — più aggressivi, picco 20-30 anni, includono carcinoma embrionario, yolk sac tumor [AFP], coriocarcinoma [β-hCG], teratoma, tumori misti). Markers: AFP (yolk sac, embrional carcinoma — emivita 5-7 gg), β-hCG (coriocarcinoma, embrional, 10% seminomi), LDH (correla con carico tumorale). Dx differenziale: epididimite (dolore, febbre, transilluminazione no), idrocele (transilluminazione SI), spermatocele, varicocele. Workup: ECOGRAFIA scrotale (massa intratesticolare ipoecogena solida = neoplasia fino a prova contraria), markers (AFP, β-hCG, LDH), TC TORACE-ADDOME-PELVI (linfonodi retroperitoneali via di drenaggio — primo sito metastatico, polmoni, fegato), eventuale RM cervello/scintigrafia ossea se sospetti sintomi. CHIRURGIA: ORCHIFUNICULECTOMIA RADICALE INGUINALE (mai trans-scrotale — rischio diffusione allo scroto e cambio dei pattern di drenaggio linfatico) per diagnosi istologica + trattamento. Conservazione del seme (banking spermatozoi) PRIMA della chirurgia/chemio in tutti i pazienti che desiderano fertilità futura. Stadiazione (TNM/AJCC): I (limitato testicolo), II (linfonodi retroperitoneali), III (sopra-diaframma o viscerale). Trattamento per stadio (sintesi): SEMINOMA stadio I — sorveglianza preferita (basso rischio recidiva 15-20%, salvataggio efficace) o RT 20 Gy lomboaortica o carboplatino × 1 ciclo; II — RT (IIa-b non bulky) o chemio BEP × 3 (bulky); III — chemio BEP × 3-4. NON-SEMINOMA stadio I — sorveglianza (basso rischio) o BEP × 1 (alto rischio per LVI/embrionale predominante) o RPLND; II-III — BEP × 3-4 (4 se rischio alto IGCCCG); residuo retroperitoneale post-chemio >1 cm → RPLND (linfoadenectomia retroperitoneale) — può contenere teratoma maturo (no risposta a chemio).

Reference: EAU 2024 — Cancro Testicolare