Nodulo Tiroideo Sospetto — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Agoaspirato eco-guidato (FNAB) del nodulo + linfonodi sospetti, esame citologico secondo classificazione Bethesda

Nodulo tiroideo: prevalenza alla palpazione 4-7%, all'ecografia 20-70% (incidentaloma); rischio neoplastico 5-15%. Approccio: 1) anamnesi (familiarità ca midollare/MEN, irradiazione collo, crescita rapida, disfonia, disfagia); 2) esame obiettivo + linfonodi; 3) TSH (se basso → scintigrafia per noduli iperfunzionanti, raramente maligni; se normale/alto → eco); 4) ECOGRAFIA tiroide e linfonodi laterocervicali — caratteristiche di sospetto (EU-TIRADS, ACR-TIRADS, K-TIRADS): IPOECOGENICITÀ marcata, MARGINI IRREGOLARI/spiculati/microlobulati, MICROCALCIFICAZIONI puntiformi, FORMA 'taller-than-wide' (più alto che largo nel piano trasverso), estensione extratiroidea, linfonodi rotondeggianti con calcificazioni/iperecogenicità centrale, perdita ilo. EU-TIRADS: 1 normale, 2 benigno, 3 basso rischio (FNA se >2 cm), 4 rischio intermedio (FNA se >1,5 cm), 5 alto rischio (FNA se >1 cm — sempre se sospetti laterocervicali); 5) FNAB ECO-GUIDATO con classificazione BETHESDA: I non diagnostico (ripetere); II benigno (rischio malignità <3% — follow-up); III AUS/FLUS (rischio 5-15% — ripetere o test molecolari); IV neoplasia follicolare (15-30% — emitiroidectomia); V sospetto malignità (60-75% — chirurgia); VI maligno (97-99% — chirurgia). Tipi di carcinoma tiroideo: PAPILLARE (80-85% — più comune, prognosi eccellente, metastasi linfonodali precoci, mutazione BRAF V600E, RET/PTC), FOLLICOLARE (10-15% — diffusione ematogena polmone/osso, RAS), HÜRTHLE (oncocytic), MIDOLLARE (3-5% — calcitonina, dalle cellule C parafollicolari, sporadico o ereditario MEN2A/2B con mutazione RET — testing RET e calcitonina/CEA basali; tiroidectomia totale + linfoadenectomia centrale), ANAPLASTICO (1-2% — aggressivissimo, prognosi infausta sopravvivenza mesi). Trattamento ca differenziato (papillare/follicolare): tiroidectomia totale + linfoadenectomia centrale (+ laterocervicale se positiva), iodio radioattivo I-131 in casi selezionati (alto rischio, residuo, metastasi), terapia soppressiva levotiroxina (TSH target <0,1 in alto rischio, 0,1-0,5 in intermedio, 0,5-2 in basso rischio), monitoraggio Tg + Tg-Ab + eco. Lobectomia opzione in tumori <4 cm, unifocali, intratiroidei, no estensione extratiroidea, no linfonodi.

Reference: ATA 2015 — Noduli e Cancro Tiroide