Cancro Colon Localizzato — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Sospetta massa con calo ponderale e anemia microcitica = ca colon sx; risectabile localizzato, no metastasi → emicolectomia sinistra con linfoadenectomia D2 (≥12 linfonodi); chemioterapia adiuvante FOLFOX/CAPOX se stadio III post-op (linfonodi positivi)

Carcinoma del colon: secondo cancro più frequente in Italia (escludendo cute non-melanoma), terza causa di morte oncologica. Sintomi (variabili per sede): destro — anemia microcitica sideropenica, calo ponderale, massa palpabile, occulto positivo; sinistro — alvo alterno, dolore crampiforme, ematochezia, occlusione (più stenosante per minor calibro e contenuto solido); retto — rettorragia, tenesmo, modificazione calibro feci, urgency. Diagnosi: colonscopia con biopsia. Staging: TC torace-addome-pelvi con contrasto (M staging), CEA preoperatorio (prognostico, monitoraggio). Per cancro del RETTO aggiungere: RM pelvica (T staging, mesoretto, EMVI) + ecoendoscopia se T precoce. Stadiazione TNM (8a ed): I (T1-2, N0); II (T3-4, N0); III (qualunque T, N+); IV (M+). Trattamento: 1) STADIO I-II (localizzato): chirurgia radicale → COLON: emicolectomia destra/sinistra/trasversa con resezione segmentaria + linfoadenectomia regionale (≥12 linfonodi necessari per accurate staging); RETTO: TME (total mesorectal excision) — resezione anteriore bassa con anastomosi colorettale o amputazione addominoperineale di Miles se cancro distale; 2) STADIO III: chirurgia + chemioterapia adiuvante (FOLFOX 6 mesi o CAPOX 3 mesi se basso rischio — IDEA trial) — riduzione mortalità 30%; 3) RETTO LOCALMENTE AVANZATO (T3-4 o N+): radio-chemioterapia neoadiuvante (long-course o short-course Stockholm) → chirurgia → adiuvante; nuove strategie 'total neoadjuvant therapy' (TNT) con chemio + RT pre-operatorie (RAPIDO, PRODIGE-23); 'watch and wait' se complete clinical response; 4) STADIO IV: chirurgia delle metastasi epatiche/polmonari resecabili (chance di guarigione 30-40% in pazienti selezionati); chemioterapia palliativa FOLFOX/FOLFIRI ± biologici (bevacizumab anti-VEGF se RAS mutato; cetuximab/panitumumab anti-EGFR se RAS WT — RAS testing obbligatorio); immunoterapia (pembrolizumab) in MSI-high (KEYNOTE-177). Screening: FOBT/FIT 50-74 anni ogni 2 anni (Italia), colonscopia se positivo; sigmoidoscopia/colonscopia in alternativa.

Reference: ESMO 2023 — Cancro Colorettale