Esofago di Barrett — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Esofago di Barrett (long-segment, no displasia) — sorveglianza endoscopica ogni 3-5 anni con biopsie quadrantiche ogni 1-2 cm + PPI cronico; ablazione endoscopica (RFA, EMR) se displasia/neoplasia

Esofago di Barrett (BE): metaplasia intestinale dell'epitelio esofageo squamoso → epitelio colonnare con cellule caliciformi (specialized intestinal metaplasia), conseguenza di reflusso cronico (>5-10 anni). Condizione PRECANCEROSA per adenocarcinoma esofageo (rischio progressione 0,1-0,5%/anno per BE non displasico, 6%/anno se HGD). Classificazione: short segment <3 cm vs long segment ≥3 cm (rischio neoplastico maggiore in long-segment). Diagnosi: EGDS con visualizzazione di mucosa salmonata sopra la giunzione gastroesofagea + BIOPSIE (protocollo di Seattle: biopsie quadrantiche ogni 1-2 cm + biopsie mirate su lesioni). Sistema Praga (CM): C = circumferential extent; M = maximum extent. Gradi displasia: nessuna, low-grade dysplasia (LGD), high-grade dysplasia (HGD), adenocarcinoma intramucoso/invasivo. SORVEGLIANZA (ACG/ASGE/BSG 2022): BE no displasia — EGDS ogni 3-5 anni; LGD confermata da 2° patologo — opzioni RFA o sorveglianza ogni 6-12 mesi; HGD/adenocarcinoma intramucoso — RFA + EMR delle lesioni visibili (resezione endoscopica mucosale); cancro invasivo (T1b+) — esofagectomia. Trattamento: PPI a vita (riduce sintomi, no chiara prevenzione progressione neoplastica), aspirina (AspECT trial — riduzione progressione/morte). FATTORI DI RISCHIO BE/adenoca esofageo: GERD cronico, obesità (centrale), maschio, bianco, età >50, fumo, familiarità, ernia iatale grande. SCREENING di routine non raccomandato in popolazione generale; considerare in maschi >50 anni con GERD cronico (>5 anni) e ≥1 fattore di rischio aggiuntivo. Differenze epidemiologiche importanti: in Occidente prevalente l'adenocarcinoma esofageo (Barrett-correlato, terzo distale); in Asia il carcinoma squamocellulare (correlato a alcol, fumo, HPV, terzo medio).

Reference: ACG 2022 — Esofago di Barrett