Pancreatite Acuta — Stratificazione — Concorso SSM MCQ

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ModerateChirurgia GeneralePancreatite Acuta — StratificazioneConcorso SSM

Un uomo di 55 anni alcolista presenta dolore epigastrico severo trafittivo irradiato a barra al dorso, vomito, ileo paralitico. Lipasi 1800 U/L (>3× vn), amilasi 1200 U/L. TC addome a 72 h: ghiandola edematosa, raccolte peripancreatiche, no necrosi. Bilirubina/GGT normali. Quale criterio di gravità è il più appropriato per stratificare il rischio?

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Correct answer: D — Score Glasgow-Imrie a 48 h, BISAP entro 24 h, APACHE II, e/o classificazione Atlanta rivisitata 2012 (lieve/moderata-severa/severa); CT severity index di Balthazar dopo 72 h

Explanation lettering: B = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

Pancreatite acuta: diagnosi richiede 2/3 criteri (Atlanta 2012): 1) dolore addominale tipico (epigastrico irradiato a barra al dorso); 2) lipasi/amilasi >3× limite superiore (lipasi più specifica e a cinetica più lunga); 3) imaging compatibile (eco/TC). Cause più comuni: BILIARE (40-60% — calcolosi, sludge), ALCOL (20-30%), ipertrigliceridemia (>1000 mg/dL), ipercalcemia, post-ERCP (3-5%), farmaci (azatioprina, tiazidici, statine, valproato), tumori, autoimmune, ereditaria (PRSS1, SPINK1, CFTR). Score di gravità: 1) GLASGOW-IMRIE (8 parametri a 48 h: PaO2, età, WBC, calcio, urea, LDH, albumina, glicemia — ≥3 = severa); 2) BISAP a 24 h (BUN, mental status, SIRS, age, pleural effusion); 3) APACHE II; 4) HAPS (harmless acute pancreatitis score). Criteri di severità ATLANTA 2012: LIEVE (no insufficienza d'organo, no complicanze locali — 80%); MODERATA-SEVERA (insufficienza d'organo TRANSITORIA <48 h o complicanze locali — raccolte peripancreatiche/walled-off necrosis); SEVERA (insufficienza d'organo PERSISTENTE >48 h — Marshall score). TC con contrasto a 72-96 h (CT severity index Balthazar — A-E + necrosi 0-50% — predittore complicanze; non utile prima delle 72 h perché necrosi non ancora visibile). Trattamento: 1) NPO breve seguito da rialimentazione precoce (entro 24-72 h se tollera) — non più 'pancreas a riposo' prolungato; nutrizione enterale precoce nasoduodeno o nasogastrico se severa; 2) Fluido-terapia AGGRESSIVA cristalloidi (Ringer lattato preferito) 5-10 mL/kg/h prime 24 h, monitorando target diuresi 0,5 mL/kg/h, ridurre se sovraccarico; 3) Analgesia (oppioidi sicuri); 4) Antibiotici NON di routine, solo se infezione documentata (necrosi infetta — meropenem); 5) ERCP urgente <24 h se PA biliare con colangite; 6) Colecistectomia in stesso ricovero per PA biliare lieve; 7) Necrosi infetta — drenaggio percutaneo o necrosectomia mini-invasiva 'step-up approach' (ritardare oltre 4 settimane se possibile per encapsulazione).

Reference: Atlanta Classification 2012 + ACG 2024