Ernia Inguinale Strangolata — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Chirurgia urgente per ernia inguinale incarcerata/strangolata — riparazione con valutazione di vitalità intestinale, eventuale resezione se necrosi

Ernia inguinale: protrusione di contenuto addominale attraverso un orifizio della parete addominale. Tipi: indiretta (75% — attraverso anello inguinale interno, congenita, più frequente nei giovani), diretta (acquisita, attraverso triangolo di Hesselbach, più frequente negli anziani), femorale (sotto il legamento inguinale — più frequente nelle donne, alto rischio strangolamento — 40%). Stati: 1) RIDUCIBILE — contenuto rientra; 2) INCARCERATA — irriducibile, no segni vascolari; 3) STRANGOLATA — incarcerata + sofferenza vascolare (necrosi imminente). EMERGENZA CHIRURGICA: incarcerazione con segni di occlusione (vomito, distensione, no canalizzazione) o sospetto strangolamento (dolore severo, eritema, febbre, leucocitosi, lattati alti) → CHIRURGIA URGENTE per evitare necrosi intestinale, perforazione, sepsi. Tentativo di riduzione manuale (taxis) accettabile SOLO se: durata <6 h, no segni di strangolamento, paziente stabile; con sedazione, Trendelenburg, ghiaccio locale; SE riduzione riuscita → chirurgia elettiva precoce (entro 24-72 h per evitare recidive di incarcerazione e considerare 'reduction en masse' = ernia ridotta in blocco con sacco peritoneale ancora costretto). Tecnica chirurgica: open Lichtenstein (tension-free con mesh) o laparoscopica TAPP/TEP; in emergenza con eventuale resezione intestinale, evitare mesh sintetica se contaminazione (rischio infezione) — usare mesh biologica o riparazione in tessuto (Bassini, Shouldice, McVay). Ernia femorale strangolata MORTALITÀ alta (15-20% in anziani con ritardo).

Reference: EHS 2023 — Linee Guida Ernia Inguinale