Perforazione Viscere Cavo — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Perforazione di un viscere cavo (probabile ulcera peptica perforata o diverticolite perforata) — laparotomia esplorativa urgente con sutura/resezione + antibiotici + supporto emodinamico

Pneumoperitoneo all'Rx torace/addome in piedi (aria sub-diaframmatica) o TC = perforazione di viscere cavo fino a prova contraria. Cause: ulcera peptica perforata (più comune in passato, ora ridotta da PPI/eradicazione H. pylori), diverticolite perforata (Hinchey IV), perforazione neoplastica, perforazione iatrogena (post-endoscopia, post-chirurgia), trauma, perforazione appendicolare, ischemia intestinale con perforazione. Quadro: dolore addominale improvviso 'a coltellata', peritonismo diffuso (addome a tavola), shock settico nelle ore successive. Workup: TC addome con contrasto idrosolubile (più sensibile di Rx — sede di perforazione, raccolte, aria libera anche minima). Lattati elevati = sospetta ischemia/sepsi avanzata. GESTIONE: 1) Rianimazione (cristalloidi, vasopressori se necessario, emocolture); 2) Antibiotici empirici ad ampio spettro entro 1 h (piperacillina-tazobactam, meropenem se sepsi/ICU, + considerare antifungino in pazienti ad alto rischio); 3) Source control CHIRURGICO URGENTE — laparotomia/laparoscopia esplorativa con: ulcera perforata → patch di Graham con omentopessi (ulcera duodenale) o sutura/resezione (ulcera gastrica), biopsia per escludere malignità, eradicazione H. pylori postop; perforazione colica → resezione + Hartmann (colostomia) o anastomosi primaria con stomia di protezione (Hinchey III/IV); 4) Damage control se instabilità severa (laparotomia abbreviata, packing, second look). Mortalità ulcera perforata 10-25%, peritonite stercoracea 30-50%. Ritardo diagnostico/chirurgico >24 h aumenta drasticamente la mortalità.

Reference: WSES 2020 — Peritonite Secondaria