Occlusione Intestinale Post-operatoria — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Occlusione meccanica del piccolo intestino (probabile aderenza precoce o ernia interna) — TC addome con contrasto e valutazione chirurgica

Distinzione clinica fondamentale: ILEO PARALITICO (post-op) — adinamia intestinale fisiologica post-laparotomia (piccolo intestino 24 h, stomaco 24-48 h, COLON 48-72 h); risoluzione in 3-5 gg con conservativo; addome silente (no peristalsi); livelli idroaerei diffusi piccolo + colon; cause: chirurgia, oppioidi, squilibri elettrolitici (ipokalemia), peritonite, infiammazione retroperitoneo. OCCLUSIONE MECCANICA — ostacolo fisico al transito; peristalsi vivace metallica iniziale (poi assente in tardiva); livelli a scaletta del PICCOLO con assenza aria distale (a livello dell'occlusione); cause post-op precoci: aderenze (rare nei primi 3-7 gg ma possibili), ernia interna, volvolo su mesentere, anastomotic leak con stenosi/edema, ostruzione anastomosi. Vomito + livelli a scaletta + assenza aria colica + crampi = QUADRO MECCANICO. Workup: TC addome con contrasto orale ev (gold standard — sede ostruzione, causa, segni di sofferenza intestinale: pneumatosi, halo sign, mancato enhancement, ascite). GESTIONE: 1) Sondino nasogastrico decompressivo, NPO, ripristino fluidi/elettroliti; 2) Test con gastrografin (idrosolubile) può essere DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO in occlusione adesiva (passaggio in colon entro 24 h predice risoluzione conservativa); 3) CHIRURGIA URGENTE se: segni di strangolamento/ischemia (dolore costante, peritonismo, febbre, leucocitosi, lattati, TC con segni di sofferenza), occlusione completa non responsiva, ernia incarcerata. Mortalità ileo strangolato 8-30%, semplice 1-5% — il timing è critico.

Reference: WSES 2018 — SBO Aderenziale