Colecistite Acuta Calcolosa — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Colecistectomia laparoscopica precoce (entro 7 giorni dall'esordio dei sintomi) + antibiotici (amoxi-clavulanato o ceftriaxone + metronidazolo)
Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as B · E = shown as C · B = shown as E
Colecistite acuta calcolosa: ostruzione del dotto cistico da calcolo → distensione, infiammazione, sovrainfezione (E. coli, Klebsiella, Enterococcus). Diagnosi (criteri Tokyo Guidelines TG18): A) sintomi locali (Murphy +, dolore HCD, massa); B) infiammazione sistemica (febbre, leucocitosi, CRP); C) imaging (eco — distensione colecisti, parete >4 mm, pericolecistic fluid, calcoli, sonographic Murphy; HIDA scan se eco dubbia — sensibilità 96%). Severità: I lieve, II moderata (>72 h, leucocitosi >18.000, massa palpabile, infiammazione locale severa), III severa (disfunzione organo). Trattamento: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA PRECOCE (entro 72 h-7 giorni) + antibiotici — superiore a colecistectomia ritardata (riduce degenza, complicanze, conversione a aperta). Antibiotici empirici: 3a generazione cefalosporina + metronidazolo, o amoxi-clavulanato, o piperacillina-tazobactam (severità). Drenaggio percutaneo (colecistostomia, D) riservato a pazienti ad alto rischio chirurgico (ASA IV, sepsi non controllata) come ponte. Dieta isolata (A) solo per coliche biliari sporadiche senza colecistite. ERCP (C) indicata se concomitante coledocolitiasi (bilirubina/GGT elevate sproporzionatamente, calcolo VBP all'eco/RM colangio).
Reference: TG18 — Tokyo Guidelines Colecistite Acuta