Difetto Interatriale Ostium Secundum — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareDifetto Interatriale Ostium SecundumConcorso SSM

Una donna di 25 anni asintomatica viene valutata per soffio sistolico dolce 2/6 in 2° spazio intercostale destro, raddoppiamento fisso del 2° tono. ECG: blocco di branca destra incompleto, rSR' in V1. Ecocardiogramma: difetto interatriale tipo ostium secundum 18 mm, dilatazione cavità destre, Qp/Qs 2,1. Quale è la gestione?

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Correct answer: D — Chiusura del difetto interatriale (DIA) per via percutanea con device (Amplatzer) — di scelta per ostium secundum di dimensioni adatte con bordi sufficienti; chiusura chirurgica se anatomia non favorevole o tipo non-secundum (ostium primum, seno venoso)

DIA (difetto interatriale): cardiopatia congenita più frequente diagnosticata in età adulta (10-15% delle congenite). Tipi: ostium secundum (75% — al centro del setto, candidato a chiusura percutanea), ostium primum (15% — basso, vicino alle valvole AV, parte di canale AV — solo chirurgico), seno venoso (10% — superiore vicino alla VCS o inferiore vicino alla VCI, spesso con ritorno venoso polmonare anomalo — solo chirurgico), seno coronarico (raro). Quadro: spesso asintomatico fino a 3a-4a decade, poi dispnea, palpitazioni (FA con rimodellamento atriale), scompenso destro, ipertensione polmonare. Esame: soffio sistolico DOLCE da iperafflusso polmonare (NON dal difetto stesso — flusso a bassa pressione), 2° tono SDOPPIATO FISSO (mancata variazione respiratoria — segno cardine), eventuale rullio diastolico tricuspidalico (iperafflusso). ECG: BBD incompleto (RsR' V1), deviazione assiale destra (secundum) o SINISTRA (primum — utile distinguere). Eco-TT/TE: visualizza il difetto, calcola Qp/Qs (rapporto flusso polmonare/sistemico), valuta dimensioni cavità destre, PAPs. INDICAZIONE A CHIUSURA: 1) Sovraccarico volumetrico VD (dilatazione VD); 2) Qp/Qs >1,5; 3) Sintomi attribuibili al DIA; INDIPENDENTEMENTE da età (anche pazienti anziani migliorano sintomi e prognosi). CONTROINDICAZIONI: ipertensione polmonare severa irreversibile (sindrome di Eisenmenger — PVR >5 WU non reversibile, shunt destro-sinistro). Tecniche: percutanea con device occlusore (Amplatzer, Occlutech) per ostium secundum con bordi adeguati (≥5 mm tutti tranne aortico) — tasso successo >95%, complicanze <1%; CHIRURGICA per ostium primum, seno venoso (richiedono riparazione + reindirizzamento venoso), DIA molto grandi senza bordi, anatomia complessa. Profilassi antibiotica EI NON indicata in DIA isolato (anche post-chiusura completa).

Reference: ESC 2020 — Cardiopatie Congenite Adulto