Endocardite Infettiva Streptococcica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Endocardite infettiva su valvola nativa (criteri di Duke modificati — 2 maggiori): antibiotico mirato 4-6 settimane (penicillina G + gentamicina o ceftriaxone) e valutazione chirurgica per indicazioni (scompenso, infezione non controllata, vegetazione >10 mm con embolie)

Endocardite infettiva (EI): criteri di Duke modificati (ESC 2023) — DEFINITIVA = 2 maggiori, o 1 maggiore + 3 minori, o 5 minori. MAGGIORI: 1) emocolture positive per microorganismi tipici (S. viridans, S. gallolyticus, gruppo HACEK, S. aureus, enterococchi acquisiti in comunità) in ≥2 emocolture separate; 2) evidenza di interessamento endocardico (eco/TC/PET — vegetazione, ascesso, deiscenza protesi). MINORI: predisposizione (cardiopatia, IVDU), febbre >38°C, fenomeni vascolari (emboli arteriosi, infarti polmonari settici, aneurismi micotici, emorragie intracraniche, lesioni di Janeway), fenomeni immunologici (glomerulonefrite, noduli di Osler, macchie di Roth, FR positivo), evidenza microbiologica non maggiore. Patogeni: S. viridans (subacuta, valvole danneggiate), S. aureus (acuta, valvole sane, IVDU — tricuspide, alta mortalità), Enterococcus (post-procedure GU/GI, anziani), HACEK (endocarditi 'colture negative'), S. epidermidis (protesi precoci <12 mesi), Coxiella/Bartonella/Brucella (colture negative — sierologia). Trattamento antibiotico: 4-6 settimane mirato all'antibiogramma, ev. Empirico iniziale: nativa subacuta — ampicillina + (flu)cloxacillina + gentamicina; nativa acuta — vancomicina + cefepime; protesica — vancomicina + gentamicina + rifampicina. S. viridans suscettibile: penicillina G 12-18 MU/die ev × 4 sett (o ceftriaxone 2 g/die) ± gentamicina 3 mg/kg × 2 sett (sinergia). INDICAZIONI CHIRURGICHE (precoci, durante terapia antibiotica): 1) Scompenso cardiaco da disfunzione valvolare; 2) Infezione non controllata (febbre persistente, ascesso, fistole, batteriemia >7 gg in terapia adeguata); 3) Prevenzione embolia (vegetazione >10 mm + embolia sotto terapia, vegetazione >15 mm anche senza embolia in casi selezionati); 4) Endocardite protesica precoce; 5) Patogeni difficili (funghi, MDR). Profilassi antibiotica EI (amoxicillina 2 g 30-60 min pre-procedura): SOLO procedure dentali con manipolazione gengivale/perforazione mucosa orale IN pazienti ad alto rischio (protesi valvolari, pregressa EI, cardiopatie congenite cianogene non corrette o riparate con shunt residui, primi 6 mesi post-riparazione completa).

Reference: ESC 2023 — Endocardite Infettiva