Arteriopatia Periferica — Claudicatio — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — PAD claudicatio Fontaine IIb (tratto <200 m, life-limiting) — terapia medica ottimale (cessazione fumo, statina, antiaggregante, ACE-i/ARB, controllo glicemico) + walking program supervisato; rivascolarizzazione se sintomi limitanti nonostante terapia
PAD (peripheral arterial disease): classificazione di Fontaine: I asintomatica; IIa claudicatio >200 m; IIb claudicatio <200 m; III dolore a riposo; IV ulcere/gangrena. Equivalente Rutherford: 0/1-3/4/5-6. ABI (ankle-brachial index) = PA caviglia/PA brachiale: normale >0,90, PAD lieve 0,70-0,89, moderata 0,40-0,69, grave <0,40. ABI 0,55 = PAD moderata. Claudicatio life-limiting (IIb) richiede: 1) BEST MEDICAL THERAPY: cessazione fumo (riduzione mortalità 50%); STATINA alta intensità (atorvastatina 40-80 mg, target LDL <55 mg/dL — equivalente cardiovascolare ad alto rischio); ANTIAGGREGANTE (aspirina 75-100 mg o clopidogrel 75 mg — clopidogrel marginalmente superiore CAPRIE); ACE-inibitore o ARB; controllo HbA1c <7% se diabete; controllo PA <140/90; cilostazolo se sintomi persistono (controindicato in scompenso); rivaroxaban 2,5 mg × 2 + aspirina (COMPASS — riduce eventi cardiovascolari ed ischemia arto); 2) WALKING PROGRAM SUPERVISATO 30-45 min × 3/sett — migliora distanza percorsa più della rivascolarizzazione in IIb; 3) RIVASCOLARIZZAZIONE (endovascolare con angioplastica/stent o chirurgia di bypass) riservata a fallimento terapia medica + walking program o sintomi severamente limitanti la qualità di vita. ISCHEMIA CRITICA (CLI — Fontaine III/IV) o ALI (acute limb ischemia — 6 P: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia) richiedono RIVASCOLARIZZAZIONE URGENTE/EMERGENTE per salvare l'arto.
Reference: ESC 2024 — Linee Guida PAD