Dissecazione Aortica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — TC angiografia toracoaddominale con mezzo di contrasto (gold standard per dissecazione aortica)

Explanation lettering: D = shown as B · E = shown as C · B = shown as D · C = shown as E

Dissecazione aortica acuta — emergenza con mortalità 1%/h non trattata. Triade classica: dolore toracico/dorsale lacerante 'a colpo di pugnale', deficit pressorio (asimmetria PA >20 mmHg tra arti, polso assente), soffio diastolico aortico nuovo (insufficienza aortica per dissezione fino alla radice). Classificazione di Stanford: A coinvolge aorta ascendente (60-70%, mortalità 50% a 48 h, indicazione chirurgica IMMEDIATA), B distale alla succlavia sinistra (30-40%, terapia medica intensiva con anti-impulse — beta-bloccanti per ridurre dP/dt e PAS target 100-120 mmHg; chirurgia/TEVAR solo se complicata: malperfusione, rottura, dolore refrattario). Diagnosi: TC angiografia toracoaddominale con contrasto è gold standard (sensibilità 95-100%, specificità 100%, rapida, mostra falso lume, intimal flap, estensione, perfusione organi). Alternativa: ecocardiogramma transesofageo (ETE) — indicato se paziente instabile non trasportabile (sensibilità 99% per Stanford A). RM ottima ma lenta (riservata follow-up). Aortografia obsoleta. ECG/troponina (A) escludere SCA ma NON diagnostici per dissecazione (può coesistere con STEMI inferiore se dissezione coronaria destra). D-dimero alto sensibile (>500 ng/mL nel 95%) ma non specifico. Trattamento iniziale: morfina (dolore), labetalolo o esmololo ev (target FC 60, PAS 100-120), eventuale nitroprussiato dopo beta-blocco (mai prima — rischio tachicardia riflessa).

Reference: ESC 2014 — Malattie Aorta