Cuore Polmonare Cronico — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareCuore Polmonare CronicoConcorso SSM

Un uomo di 72 anni con BPCO presenta dispnea ingravescente, edemi declivi, turgore giugulare, fegato pulsante. ECG: P polmonare in II, RBBB. Ecocardiogramma: VD dilatato e ipocinetico, PAPs 65 mmHg, settoplasia, VS sottoutilizzato. Quale è la diagnosi più probabile?

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Correct answer: C — Cuore polmonare cronico secondario a BPCO (ipertensione polmonare gruppo 3)

Cuore polmonare cronico = ipertrofia/dilatazione VD da ipertensione polmonare secondaria a malattia polmonare cronica (BPCO la causa più comune in occidente). Classificazione ipertensione polmonare (Nizza/ERS-ESC): Gruppo 1 PAH, Gruppo 2 da cuore sinistro, GRUPPO 3 da malattie polmonari/ipossiemia (BPCO, fibrosi, OSAS, alta quota), Gruppo 4 cronica tromboembolica, Gruppo 5 multifattoriale. Patogenesi: ipossia alveolare → vasocostrizione polmonare ipossica → rimodellamento vascolare → aumento PVR → dilatazione/ipocinesia VD → scompenso destro. Quadro: dispnea, edemi, turgore giugulare, fegato pulsante (insufficienza tricuspidalica), cianosi. ECG: P polmonare, deviazione assiale destra, RBBB, R/S>1 in V1. Eco: dilatazione VD, settoplasia (D-shape sistolica), TAPSE <17 mm, PAPs elevata. Cateterismo destro per conferma (PAP media >20 mmHg = HP; gruppo 3 con malattia polmonare evidente). Trattamento: O2 a lungo termine (LTOT >15 h/die se PaO2 ≤55 mmHg) — UNICO che migliora prognosi nel cuore polmonare BPCO; broncodilatatori; diuretici; vasodilatatori polmonari (sildenafil, bosentan) NON raccomandati di routine in HP gruppo 3 (peggiorano scambi gassosi).

Reference: ERS/ESC 2022 — Ipertensione Polmonare