Rinosinusite Batterica Acuta — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Rinosinusite batterica acuta (ABRS, ≥10 giorni di sintomi senza miglioramento, peggioramento dopo iniziale miglioramento, sintomi severi unilaterali con febbre/dolore/secrezione purulenta): antibiotico di prima linea amoxicillina-clavulanato 875/125 mg ogni 12 h per 5-10 giorni (alternative: doxiciclina, levofloxacina se allergia beta-lattamici); irrigazioni saline, corticosteroidi topici nasali, decongestionanti brevi cicli; TC seni paranasali se sospetto di complicanze (cellulite orbitaria, ascesso) o sinusite cronica/refrattaria

La rinosinusite acuta (RSA) è infiammazione di mucosa nasale e seni paranasali con durata <12 settimane. Eziologia: 1) Virale (URI, common cold) — 90-98% dei casi, autolimitante 7-10 giorni; 2) Batterica (Acute Bacterial Rhinosinusitis, ABRS) — sovrainfezione batterica nello 0,5-2% delle URI virali. Patogeni più frequenti: Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%), Moraxella catarrhalis (16%), S. aureus, anaerobi (sinusite odontogena). CRITERI DIAGNOSTICI ABRS (IDSA 2012, EPOS 2020) — uno dei seguenti: 1) Sintomi/segni persistenti ≥10 giorni SENZA miglioramento clinico; 2) Sintomi/segni SEVERI all'esordio (febbre ≥39°C, dolore facciale severo, secrezione purulenta) per ≥3-4 giorni consecutivi; 3) PEGGIORAMENTO dei sintomi dopo iniziale miglioramento di una URI virale ('double-sickening' — patognomonico). Sintomi cardine: ostruzione nasale, secrezione nasale purulenta (unilaterale più suggestiva), dolore/pressione facciale (peggiora chinandosi), iposmia/anosmia, febbre, cefalea, alitosi. Esame: secrezione purulenta nel meato medio (rinoscopia), dolorabilità seni alla pressione, congestione mucosa. ESCLUDERE COMPLICANZE (5 categorie — Chandler classification per orbitarie): 1) Orbitarie (cellulite preseptale/orbitaria, ascesso subperiosteo, ascesso orbitario, trombosi seno cavernoso) — proptosi, oftalmoplegia, riduzione visus, dolore oculare; 2) Intracraniche (meningite, ascesso cerebrale, trombosi seno sagittale/cavernoso, empiema epi/sottodurale) — segni meningei, cefalea severa, deficit focali; 3) Ossee (osteomielite frontale — Pott's puffy tumor); 4) Sistemiche; 5) Aspecifiche. Imaging: TC seni paranasali NON di routine in ABRS non complicata (clinica sufficiente); INDICATA per: sospetto complicanze, sintomi persistenti dopo terapia, sinusite ricorrente/cronica, pre-chirurgia. Trattamento: 1) ABRS NON complicata — antibiotico di prima linea AMOXICILLINA-CLAVULANATO 875/125 mg ogni 12 h × 5-10 giorni (preferito ad amoxicillina sola per crescente resistenza beta-lattamasi di Haemophilus/Moraxella; dose alta 2 g/12 h se rischio pneumococco resistente); ALLERGIA penicilline non grave: doxiciclina 100 mg/12 h o cefalosporina (cefuroxime, cefpodoxime); ALLERGIA grave: levofloxacina (riservare — effetti collaterali); macrolidi/cotrimossazolo NON raccomandati per alta resistenza; 2) Aggiunte: irrigazioni nasali con soluzione salina ipertonica/isotonica, corticosteroidi nasali topici (budesonide, mometasone — riducono infiammazione, beneficio modesto), analgesici, decongestionanti orali/topici per BREVI cicli (<3-5 giorni — rischio rinite medicamentosa con topici); 3) Watchful waiting con symptomatic care può essere considerato per ABRS non complicata in pazienti affidabili, riservando antibiotici per peggioramento/non miglioramento a 7 giorni. INVIARE a ORL: complicanze, fallimento di 2 cicli antibiotici, sospetto chirurgico (FESS — Functional Endoscopic Sinus Surgery), sinusite cronica refrattaria.

Reference: EPOS 2020 — European Position Paper on Rhinosinusitis