VPPB — Manovra di Epley — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — VPPB (vertigine parossistica posizionale benigna) del canale semicircolare posteriore destro — manovra liberatoria di Epley (canalith repositioning maneuver): sequenza di 4 posizioni del capo per spostare gli otoliti dal canale semicircolare posteriore al utricolo; efficacia 80-90% in 1-2 sessioni; alternative: manovra di Semont; in caso di canale orizzontale: manovra di Lempert/barbecue 360°

La vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB) è il disturbo vestibolare periferico più frequente (prevalenza vita 2,4%, picco 50-70 anni, F>M 2:1), con elevata responsività al trattamento riabilitativo. Patogenesi: distacco di otoconi (cristalli di carbonato di calcio) dalla macula utriculare con loro caduta nel canale semicircolare (più frequentemente posteriore — 85-90%, perché in posizione declive in clinostatismo; meno spesso orizzontale 10%, raramente anteriore <2%) → durante movimenti del capo nel piano del canale, gli otoconi si muovono per gravità causando deflessione anomala della cupola e nistagmo/vertigine. Cause: idiopatica (50-70%), trauma cranico, neurite vestibolare pregressa, chirurgia otologica, prolungato decubito (post-chirurgia generale), fattori vascolari (ictus territorio AICA), osteoporosi (bassi livelli vitamina D — la supplementazione previene recidive). Quadro: vertigine rotatoria PAROSSISTICA (durata 10-60 sec, mai >1 min in canalolitiasi tipica, può essere più lunga in cupololitiasi), POSIZIONALE (scatenata da movimenti del capo: girarsi nel letto, alzarsi/coricarsi, guardare in alto/basso), ricorrente, con nausea/vomito, NO ipoacusia/acufeni (distingue da Ménière), no sintomi neurologici (distingue da centrale). Diagnosi: 1) Manovra di DIX-HALLPIKE (canale posteriore — paziente seduto con capo ruotato 45° verso lato testato, rapidamente sdraiato con capo iperesteso a 30° fuori dal lettino): nistagmo TORSIONALE-VERTICALE (verso fronte) GEOTROPICO (verso terra) con LATENZA 1-3 sec, DURATA <30 sec, ESAURIBILE, RICOMPARE alla risalita ma invertito (paroxysm reversal), AFFATICABILE alla ripetizione. Lato del nistagmo = lato del canale affetto; 2) Manovra di Pagnini-McClure (head roll test, canale orizzontale): nistagmo orizzontale geotropico (canalolitiasi) o apogeotropico (cupololitiasi). Trattamento: MANOVRE LIBERATORIE (canalith repositioning maneuvers, CRM): 1) Manovra di EPLEY (per canale posteriore) — sequenza di 4 posizioni del capo (ognuna mantenuta 30-60 sec): partenza Dix-Hallpike → rotazione 90° verso lato controlaterale → rotazione di altri 90° con il corpo (paziente in decubito laterale guardando il pavimento) → seduto con capo flesso 30°. Efficacia 80-90% in 1-2 sessioni; 2) Manovra di Semont (alternativa per canale posteriore — movimento brusco da decubito laterale colpito a controlaterale); 3) Manovra di Lempert/barbecue (rotazione 360° in 4 step di 90°) per canale orizzontale; 4) Manovra di Yacovino per canale anteriore (raro). Esercizi domiciliari di Brandt-Daroff in caso di parziale risposta o autocontrollo. Sintomatici (BDZ, dimenidrinato, antistaminici) NON utili oltre l'acuto e possono ritardare compensazione vestibolare. Recidive 30-50% in 5 anni → controllo vitamina D, evitare decubito sul lato affetto, manovra al bisogno. Diagnosi differenziale CRUCIALE con vertigine centrale (HiNTs test: Head Impulse normale, Nistagmo direction-changing, Test of Skew positivo — sospetto centrale → RM urgente per ictus AICA/PICA).

Reference: AAO-HNS 2017 — Linee Guida VPPB