AMD — Degenerazione Maculare Senile — Concorso SSM MCQ

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ModerateOftalmologiaAMD — Degenerazione Maculare SenileConcorso SSM

Una donna di 78 anni presenta calo visivo bilaterale, distorsione dell'immagine (metamorfopsie — linee dritte percepite curve al test di Amsler), scotoma centrale, difficoltà nella lettura. Esame del fundus: drusen molli confluenti, alterazioni dell'EPR, neovascolarizzazione coroideale subfoveale all'OCT con angio-OCT/fluorangiografia in OD. Quale è la diagnosi e la gestione?

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Correct answer: E — Degenerazione maculare senile (AMD) forma essudativa/neovascolare (umida) bilaterale → iniezioni intravitreali di anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, brolucizumab, faricimab) come prima linea, schemi loading + maintenance treat-and-extend o pro-re-nata; AMD secca (atrofia geografica): nuovi anti-C3/C5 (pegcetacoplan, avacincaptad — approvazione FDA 2023, EMA in valutazione), supplementazione AREDS2 per ridurre progressione

La degenerazione maculare senile (AMD, age-related macular degeneration) è prima causa di cecità centrale legale negli >65 anni nei Paesi industrializzati. Fattori di rischio: età (prevalenza 10% >65, 30% >75), fumo (RR 2-4), genetica (CFH, ARMS2/HTRA1 polimorfismi), etnia caucasica, fototipo chiaro, ipertensione, dieta povera di antiossidanti. Due forme principali: 1) AMD SECCA (atrofica/non essudativa, 80-90% dei casi) — accumulo di drusen (depositi sottoretinici giallastri), alterazioni dell'EPR (iperpigmentazioni, ipopigmentazioni), evoluzione in atrofia geografica (perdita progressiva di EPR, fotorecettori, coriocapillare → scotoma centrale lentamente progressivo). Classificazione AREDS: precoce (drusen piccoli/medi), intermedia (drusen grandi >125 µm o pigmentazione), avanzata (atrofia geografica o AMD umida); 2) AMD UMIDA/ESSUDATIVA (10-20% ma responsabile dell'80% delle cecità da AMD) — neovascolarizzazione coroideale (CNV) subfoveale che invade lo spazio sottoretinico/intraretinico con essudazione, emorragie, edema, fibrosi cicatriziale → calo visivo RAPIDO (giorni-settimane), metamorfopsie, scotoma centrale. Diagnosi: 1) Anamnesi + visus + griglia di Amsler (autotest); 2) Fundus oftalmoscopia, retinografia colore/autofluorescenza; 3) OCT spectral-domain (gold standard, mostra fluido intraretinico/sottoretinico, drusen, atrofia, CNV); 4) OCT-angiografia (OCTA, non invasiva, visualizza CNV); 5) Fluorangiografia/ICG nei casi atipici per tipizzare CNV (classica/occulta/RAP/PCV). Trattamento: AMD SECCA: 1) Supplementazione AREDS2 (vitamina C 500 mg, vitamina E 400 UI, luteina 10 mg, zeaxantina 2 mg, zinco 80 mg, rame 2 mg) per AMD intermedia/avanzata in un occhio — riduce 25% progressione a 5 anni; 2) Pegcetacoplan e avacincaptad (anti-C3/C5 intravitreali) approvati FDA 2023 per atrofia geografica — rallentano progressione 18-22% a 24 mesi. AMD UMIDA: 1) Iniezioni intravitreali ANTI-VEGF — pilastro terapeutico — ranibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), brolucizumab (Beovu), faricimab (Vabysmo, anti-VEGF + anti-Ang2 — durata maggiore); schemi: loading 3 dosi mensili poi treat-and-extend (intervalli adattati) o pro-re-nata (PRN); obiettivo: assenza fluido all'OCT; 2) Terapia fotodinamica con verteporfina (PDT) — riservata a forme particolari (PCV); 3) Laser termico — solo CNV extrafoveali (raro oggi). Prevenzione: cessazione fumo, dieta mediterranea (pesci grassi, verdure verdi), protezione UV. Riabilitazione visiva (ipovisione) e supporto psicologico per pazienti con perdita visiva avanzata.

Reference: AAO PPP 2024 — Age-Related Macular Degeneration