Distacco di Retina Rhegmatogeno — Concorso SSM MCQ

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ModerateOftalmologiaDistacco di Retina RhegmatogenoConcorso SSM

Un uomo di 60 anni miope (-8 diottrie) presenta improvvisa comparsa di flashes (fotopsie), aumento di mosche volanti (miodesopsie) seguito da una 'tenda nera' che oscura progressivamente la metà inferiore del campo visivo dell'occhio destro. Acuità visiva 1/10. Quale è la diagnosi e la gestione URGENTE?

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Correct answer: C — Distacco di retina rhegmatogeno (regmatogeno) — emergenza oftalmologica: visita oftalmologica URGENTE (entro 24 h) con esame del fundus dilatato (retinografia, OCT), ecografia oculare se opacità mezzi diottrici; trattamento chirurgico (vitrectomia 25G, scleral buckling/cerchiaggio episclerale, retinopessia pneumatica) entro 24-72 h se la macula è ancora attaccata (mac-on); fattori di rischio: miopia elevata, afachia/pseudofachia, traumi, sindromi congenite (Marfan, Stickler)

Il distacco di retina (DR) è la separazione della retina neurosensoriale dall'epitelio pigmentato retinico (EPR) sottostante. Tre tipi: 1) RHEGMATOGENO (più frequente, dal greco 'rhegma' = rottura): liquido vitreale entra nello spazio sottoretinico attraverso una rottura retinica (rottura a ferro di cavallo, foro atrofico, dialisi retinica), tipico in miopi (sclera e bulbo allungati, retina assottigliata, distacco vitreo posteriore), pseudoafachia (post-cataratta), traumi, sindromi connettivali (Marfan, Stickler, Ehlers-Danlos). PRODROMI: fotopsie (lampi luminosi da trazione vitreoretinica) + miodesopsie (mosche volanti, 'pioggia di fuliggine' da sangue/pigmento), seguiti da scotoma a 'tenda' che progredisce centripetamente. Se interessa macula: calo visus severo. Esame: oftalmoscopia indiretta con depressione sclerale (gold standard, identifica rottura), OCT, ecografia se opacità (cataratta, emovitreo); 2) TRAZIONALE: trazione fibrovascolare sulla retina, tipico retinopatia diabetica proliferante, ROP, occlusioni vasculari proliferative; 3) ESSUDATIVO/SIEROSO: trasudazione di liquido nel sottoretinico senza rottura, da patologie infiammatorie (Vogt-Koyanagi-Harada), neoplasie (melanoma coroideo, metastasi), corioretinopatia sierosa centrale, ipertensione maligna, eclampsia. URGENZA del trattamento: distinguere mac-ON (macula ancora attaccata) → CHIRURGIA URGENTE entro 24-72h per preservare visione centrale; mac-OFF (macula distaccata) → meno urgente (ore vs giorni), prognosi visiva centrale già compromessa ma chirurgia comunque entro 7 giorni per minimizzare proliferazione vitreoretinica (PVR). Tecniche chirurgiche: 1) Vitrectomia pars plana 23/25/27G ± tamponamento intravitreale (gas SF6/C3F8/aria, olio di silicone) ± laser endorettinico per saldare la rottura — preferita per DR complessi, posteriori, con PVR; 2) Cerchiaggio episclerale (scleral buckling) con esoplant/endoplant in silicone — preferito per DR semplici di retina periferica in fachici giovani; 3) Retinopessia pneumatica con bolla di gas + crio/laser, per rotture superiori isolate non complicate. Pazienti devono essere informati del rischio (10-20%) di re-distacco e necessità di reinterventi. Prevenzione: trattamento profilattico laser delle lesioni predisponenti (foro a ferro di cavallo sintomatico, dialisi).

Reference: AAO PPP 2024 — Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration