PET Interim Linfoma — Deauville Score — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — PET interim negativa (Deauville 1-2) ha forte valore prognostico positivo (PFS a 5 anni >90% per Hodgkin) e consente strategie response-adapted: de-escalation terapeutica (es. omettere bleomicina dai cicli successivi nel protocollo RATHL per ridurre tossicità polmonare; ridurre numero cicli o omettere radioterapia di consolidamento in stadi limitati); studi cardine: RATHL, HD15, HD16, AHL2011

La PET-FDG (Positron Emission Tomography con [18F]-fluorodesossiglucosio) è imaging metabolico-funzionale fondamentale nei linfomi (Hodgkin e LNH FDG-avidi: DLBCL, follicolare, mantellare, Burkitt). Applicazioni nei linfomi (criteri di Lugano 2014, sostituiscono Cheson 2007): 1) STADIAZIONE iniziale (gold standard per Hodgkin e DLBCL) — sostituisce TC standard nelle forme FDG-avide, identifica meglio interessamento midollare (può evitare biopsia osteomidollare nelle forme tipiche), splenico, midollare; 2) PET INTERIM (dopo 2-4 cicli di chemio) — valutazione precoce della risposta con valore prognostico FORTE: Deauville 5-point score (1-2 = negativa/no captazione anomala; 3 = captazione ≤fegato; 4 = captazione moderatamente >fegato; 5 = marcatamente >fegato o nuove lesioni). Deauville 1-3 considerati 'negativi/risposta adeguata' nella maggior parte dei protocolli, 4-5 'positivi'. Strategie response-adapted basate su PET interim: (a) RATHL (Hodgkin avanzato): se PET2 negativa → omettere bleomicina dai cicli 3-6 ABVD (ridurre tossicità polmonare senza perdita di efficacia); (b) HD16 (Hodgkin precoce favorevole): omettere RT consolidamento se PET dopo 2 ABVD negativa; (c) Trial AHL2011, BREACH (Hodgkin avanzato): de-escalation o switch protocolli; (d) DLBCL: PET interim ha valore prognostico ma de-escalation/escalation più controversa; 3) PET di FINE TRATTAMENTO (end-of-treatment PET) — gold standard per definizione di risposta completa metabolica (CMR, Deauville 1-3) — fattore prognostico cruciale; 4) Sorveglianza post-trattamento — non raccomandata di routine (eccessivi falsi positivi, no beneficio mortalità). Limitazioni: falsi positivi (infezione, infiammazione, sarcoidosi, post-chemio precoce — eseguire PET ≥3 settimane dopo chemio, ≥8-12 settimane dopo RT), falsi negativi (lesioni piccole <8 mm, lesioni a basso grado FDG-avido). Dose efficace: ~14 mSv (PET-TC corpo intero). Preparazione: digiuno 4-6 ore, glicemia <200 mg/dL.

Reference: Cheson BD, J Clin Oncol 2014 — Lugano Classification