BI-RADS 5 — Biopsia Obbligatoria — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — BI-RADS 5 (altamente sospetta per malignità, VPP >95%) → biopsia istologica obbligatoria con agobiopsia stereotassica/ecoguidata o biopsia escissionale; non ripetere imaging in attesa, procedere direttamente all'inquadramento diagnostico per pianificare trattamento
Explanation lettering: D = shown as B · B = shown as C · E = shown as D · C = shown as E
Il BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) dell'American College of Radiology (ACR) standardizza la refertazione mammografica/ecografica/RM mammaria, con categorie di rischio e raccomandazioni gestionali precise. Categorie BI-RADS: BI-RADS 0 — Valutazione incompleta, ulteriori indagini necessarie (richiamo per proiezioni aggiuntive, ecografia, confronto con esami precedenti); BI-RADS 1 — Negativo (no reperti, controllo standard secondo età/screening); BI-RADS 2 — Reperti BENIGNI (es. cisti semplici, fibroadenoma calcificato, lipoma, linfonodo intramammario, calcificazioni vasculari/cutanee/sutura); controllo standard; BI-RADS 3 — Reperto PROBABILMENTE BENIGNO (VPP <2% per malignità) → controllo ravvicinato (ecografia/mammografia a 6 mesi, poi 12, 24, 36 mesi); esempi: lesione solida ovalare circoscritta non palpabile, gruppo di microcalcificazioni rotondeggianti puntiformi); BI-RADS 4 — Sospetto per malignità (VPP 2-95%), suddiviso in 4A (lieve sospetto 2-10%), 4B (moderato 10-50%), 4C (alto 50-95%); → BIOPSIA ISTOLOGICA; BI-RADS 5 — Altamente sospetto per malignità (VPP >95%) → BIOPSIA ISTOLOGICA obbligatoria (caratteristiche tipiche: massa spiculata di alta densità, microcalcificazioni pleomorfe lineari ramificate, distorsione architetturale con massa centrale); BI-RADS 6 — Malignità nota istologicamente comprovata, in attesa o durante trattamento. Tipi di biopsia: 1) Agobiopsia con ago tranciante (core needle biopsy, CNB) ecoguidata o stereotassica → preferita per sospetto BI-RADS 4-5; 2) Biopsia con sistema vacuum-assisted (Mammotome) per microcalcificazioni e lesioni complesse; 3) Biopsia escissionale chirurgica per lesioni non campionabili percutaneamente. Lo screening mammografico in Italia (Programma Nazionale Screening): donne 50-69 anni invitate a mammografia ogni 2 anni (in alcune Regioni esteso a 45-74 anni o annuale per fasce 45-49). Sistema di doppia lettura indipendente in cieco con consensus per discordanze. La densità mammografica elevata (BI-RADS density C/D) riduce sensibilità: considerare ecografia/RM aggiuntive in donne ad alto rischio.
Reference: ACR BI-RADS Atlas, 5th Edition — 2013