Disturbo Dissociativo Identità — DID — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Disturbo dissociativo dell'identità (DID, ex personalità multipla, DSM-5) — psicoterapia trauma-informata a lungo termine (anni) in 3 fasi: 1) stabilizzazione (sicurezza, gestione sintomi, alleanza terapeutica, no abreazione precoce); 2) elaborazione del trauma (EMDR, esposizione narrativa); 3) integrazione/riabilitazione; farmacoterapia adiuvante per comorbidità (PTSD, depressione, ansia)

Il disturbo dissociativo dell'identità (DID, già 'disturbo di personalità multipla' nel DSM-IV) è il più severo dei disturbi dissociativi (categoria che include amnesia dissociativa, depersonalizzazione/derealizzazione, e DID). Prevalenza 1-1,5% popolazione generale, F:M ~9:1. Eziologia: trauma infantile severo cronico (abuso fisico/sessuale, negligenza estrema) in periodo critico per integrazione del sé (3-9 anni), spesso in contesto di disorganized attachment. Patogenesi (modello dissociativo strutturale, Van der Hart): impossibilità di integrazione delle esperienze traumatiche → frammentazione della personalità in stati 'apparentemente normali' (ANP) e stati emotivi (EP) che incorporano memoria e affetti traumatici. Criteri DSM-5: A) ≥2 stati di personalità distinti (alters) con propri pattern di percezione, cognizione, affetto, memoria, comportamento, identità; B) Lacune ricorrenti nel ricordo di eventi quotidiani, informazioni personali, eventi traumatici (non normale dimenticanza); C) Distress/compromissione clinicamente significativi; D) Non parte di pratica culturalmente accettata; E) Non da sostanze o condizione medica. Sintomi: amnesie, fugue, depersonalizzazione, derealizzazione, allucinazioni uditive (voci interne dialoganti — DD con schizofrenia: Schneider's first-rank symptoms presenti in 70% DID), comportamenti egodistonici, autolesionismo, suicidalità, comorbidità multiple (PTSD complesso, depressione, ansia, disturbi alimentari, abuso sostanze, BPD). Trattamento (ISSTD 2011 Guidelines): psicoterapia trauma-informata a lungo termine (anni) in 3 fasi: 1) STABILIZZAZIONE — sicurezza, alleanza terapeutica, gestione sintomi (skills DBT-like), psicoeducazione su DID, mappatura alters, NO abreazione precoce; 2) ELABORAZIONE del trauma — gradualmente, con tecniche specifiche (EMDR, narrative exposure, ego-state therapy); 3) INTEGRAZIONE/riabilitazione — fusione progressiva degli alters o cooperazione funzionale, miglioramento qualità vita. Farmacoterapia adiuvante per comorbidità (SSRI, prazosina per incubi PTSD, antipsicotici atipici basse dosi per intrusioni; evitare BDZ — peggiorano dissociazione).

Reference: ISSTD 2011 — Linee Guida Trattamento DID Adulto