Disturbo Borderline di Personalità — DBT — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Disturbo borderline di personalità (DSM-5: ≥5/9 criteri) — psicoterapia evidence-based come prima linea: Dialectical Behavior Therapy (DBT — Linehan, 4 moduli: mindfulness, regolazione emotiva, tolleranza distress, efficacia interpersonale), Mentalization-Based Therapy (MBT), Schema Therapy, Transference-Focused Psychotherapy (TFP); farmacoterapia adiuvante per sintomi specifici (no farmaco curativo specifico)

Il disturbo borderline di personalità (BPD, in DSM-5 cluster B) è prevalente 1-2% popolazione (15-20% pazienti psichiatrici), F:M 3:1, esordio adolescenza/giovane età adulta. Eziologia multifattoriale: genetica, neurosviluppo (disregolazione amigdala-corteccia prefrontale), trauma infantile (abuso, abbandono — 70% pazienti), invalidamento ambientale precoce. Criteri DSM-5 (≥5/9): 1) Sforzi disperati di evitare abbandono reale o immaginato; 2) Relazioni interpersonali instabili (idealizzazione/svalutazione); 3) Disturbo identità persistente; 4) Impulsività in ≥2 aree dannose (spese, sesso, sostanze, guida, abbuffate); 5) Comportamenti suicidari/autolesivi ricorrenti; 6) Instabilità affettiva con episodi disforici intensi (poche ore); 7) Sentimenti cronici di vuoto; 8) Rabbia intensa inappropriata o difficoltà a controllarla; 9) Sintomi dissociativi/paranoici transitori sotto stress. Comorbidità frequenti: depressione, PTSD, abuso sostanze, disturbi alimentari (specie bulimia). Mortalità per suicidio 8-10%. Trattamento (NICE CG78, APA 2024): 1) PSICOTERAPIA evidence-based pilastro terapeutico (no cure farmacologiche specifiche); 2) Dialectical Behavior Therapy (DBT, Marsha Linehan, evidenza maggiore) — combinazione individuale + skills group + telephone coaching, 4 moduli: mindfulness, regolazione emotiva, tolleranza alla sofferenza, efficacia interpersonale; durata 1 anno; 3) Mentalization-Based Therapy (MBT, Bateman & Fonagy); 4) Schema Therapy (Young); 5) Transference-Focused Psychotherapy (TFP, Kernberg, psicoanalitica); 6) Good Psychiatric Management (GPM); 7) Farmacoterapia ADIUVANTE per sintomi specifici (no monoterapia raccomandata, no benzodiazepine — rischio disinibizione/dipendenza): SSRI per depressione/ansia, stabilizzanti umore (lamotrigina, topiramato) per impulsività/aggressività, antipsicotici basse dosi (quetiapina, aripiprazolo) per disturbi cognitivi/percettivi/dispercezioni; 8) Gestione crisi suicidaria, ricoveri brevi (no ricoveri prolungati che rinforzano regressione).

Reference: NICE CG78 — Disturbo Borderline di Personalità