Artrite Settica — S. aureus — Concorso SSM MCQ

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ModerateReumatologiaArtrite Settica — S. aureusConcorso SSM

Un uomo di 60 anni con artrite reumatoide in metotrexato, presenta in una settimana dolore severo, gonfiore, rossore, calore al ginocchio destro, febbre 38,5°C, impossibilità a caricare. Artrocentesi: liquido torbido giallastro, GB 60.000/mm³ (90% PMN), Gram positivo per cocchi Gram+ in grappoli. Quale è la gestione?

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Correct answer: B — Artrite settica (S. aureus probabile da Gram+ in grappoli) — emergenza ortopedica: drenaggio chirurgico immediato (artroscopia o artrotomia con lavaggio abbondante) + antibiotici empirici endovena (vancomicina + cefalosporina di 3a generazione, modificare in base a coltura/antibiogramma), durata 4-6 settimane; ricerca focolaio primario; sospensione temporanea immunosoppressori

L'artrite settica è emergenza ortopedica con potenziale distruzione articolare rapida (entro giorni) per azione enzimatica di leucociti e batteri. Mortalità 7-15%, esiti funzionali invalidanti se trattata tardivamente. Fattori rischio: artropatia preesistente (AR, gotta, OA), protesi articolare, immunosoppressione (cortisonici, biologici, MTX, DM, neoplasie, HIV), tossicodipendenza ev, batteriemia (endocardite, infezioni cutanee, IVU), iniezioni intra-articolari recenti, età >80. Eziologia: S. aureus 40-50% (più frequente), streptococchi 20%, Gram-negativi (E. coli, Pseudomonas in tossicodipendenti, Salmonella in falcemia), N. gonorrhoeae (giovani sessualmente attivi — poliarticolare migrante con tenosinovite), micobatteri/funghi (cronica, immunodepressi). Quadro: monoartrite acuta (90%) ginocchio>anca>spalla>polso, rubor/calor/dolor/tumor, impotenza funzionale, febbre, leucocitosi. Diagnosi: 1) Artrocentesi PRIMA di antibiotici (gold standard): liquido torbido/purulento, GB >50.000 (spesso >100.000), >90% PMN, glucosio basso, lattato alto; Gram + colture (sensibilità Gram 50%, colture 80-90%, in flacone emocoltura migliora resa); 2) Emocolture (positive 50%); 3) Indici flogistici (PCR, VES, procalcitonina); 4) Imaging: ecografia (versamento), Rx (esclude altre cause), RM se artrite cronica/sospetto OM. Trattamento: EMERGENZA ortopedica — DRENAGGIO chirurgico (artroscopia preferita per arti grossi, artrotomia per anca, aspirazioni ripetute solo per articolazioni piccole) + ANTIBIOTICI EMPIRICI ev appena prelevate colture: vancomicina (copre MRSA) + ceftriaxone/cefepime/piperacillina-tazobactam in base a fattori rischio; nei tossicodipendenti aggiungere copertura Pseudomonas; mirati su antibiogramma per 4-6 settimane (almeno 2 settimane ev). Sospensione temporanea immunosoppressori. Riabilitazione precoce.

Reference: BSR/EULAR 2023 — Artrite Settica